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痛风的诊断与治疗 什么是痛风? 痛风是嘌呤代夜紊乱及尿酸排泄减少所引起的一组疾病. 　 高尿酸血症 包括 痛风性关节炎 痛风石 哪些人容易患痛风 男女患病比例差别大 男女之比为 10~20：1 40~50岁是发病高峰? 30岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生 临床表现 急性痛风性关节炎 慢性痛风性关节炎与痛风石 痛风性肾病 急性痛风性关节炎----痛风的象征 痛风石及慢性关节炎 一般形成于痛风起病后十年左右，10-25%可先有痛风石，后发生痛风。痛风结节常见于耳轮、外耳道口、关节周围 痛风性肾病 慢性尿酸盐肾病:可出现蛋白尿,夜尿增多,晚期可出现肾功能的下降 尿石症：较小的可以随小便排出;较大的可梗阻输尿管引起血尿.因成份是尿酸盐,故而在X平片上不显影 急性梗阻性肾病:表现为肾绞痛,血尿,白细胞尿等血尿酸和肌酐明显上升 痛风是个全身性疾病 尿酸盐除中枢神经系统外全身任何部位均可沉积，造成复杂的临床表现： 全身大小关节、软组织、肌肉、肌腱、韧带红肿热痛、喉痛、眩晕、虹膜炎、心悸、咳喘、肺间质病变、血糖升高等 实验室检查 血尿酸 尿液尿酸 滑液检查 X线 X线表现 诊断标准 1 中年男性肥胖者,有突然反复发作的跖趾关节红肿剧痛,胖于血尿酸升高,对秋水仙碱治疗有效可诊断 滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶即可确诊 参照美国风湿病学会1977年提出的标准 治 疗 中嘌呤食物之豆类与蔬菜 豆类及其制品:豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆),干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆) 、豆苗、黄豆牙 蔬菜类:菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干) 、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆) 、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花、龙须菜 中嘌呤食物之肉类 肉类:鸡肉、火鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑、猪肉、牛肉、狗肉、鹿肉、兔肉 中嘌呤食物之水产类 草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、刀鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、鲍鱼、鱼丸、鱼翅 中嘌呤食物之油脂及其它 花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁 低嘌呤食物之饮料等 苏打水、汽水、矿泉水、茶、果汁、麦乳精、果冻、蜂蜜 西红柿酱、花生酱、果酱、冬瓜糖、油脂类(瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子),薏仁、干果、糖、海蜇、海藻、动物胶或琼脂做成的点心及调味品 药物治疗 急性发作的治疗 何时联合用药? 血尿酸升高明显 大量痛风石沉积 无明显的肾脏损害 小结 坚持治疗 控制饮食 减轻体重 增加锻炼 低嘌呤食物之主食类 米(大米、小米、玉米、蠕米等) 麦(大麦、小麦、燕麦、荞麦、麦片等) 面类制品(精白面、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕) 苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高梁、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等 低嘌呤食物之奶类 鲜奶、练乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋 低嘌呤食物之蛋类 鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血 低嘌呤食物之蛋类 白菜、卷心菜、莴笋、苋菜、雪里蕻、茼蒿菜、芹菜、芥菜、水瓮菜、韭菜、番茄、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、蒜、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜 瓜类(黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等) 萝卜(胡萝卜、萝卜干等) 低嘌呤食物之水果 苹果、香蕉、红枣、梨、芒果、桔子、橙、柠檬、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠萝、李子、桃子、金柑、西瓜、木瓜、香瓜、葡萄干、龙眼干 控制急性炎症 NSAIDs 十分有效(禁用阿司匹林) 秋水仙碱 1片/2~4h 至缓解或出现腹泻 维持1片,tid 糖皮质激素 本期不行降尿酸治疗 尿酸迅速波动可导致关节炎加重 突然下降，表面溶解,释放结晶 * * 肥胖、达官贵族、应酬族男性 嗜食酒肉 高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖尿病（尤其是Ⅱ型），与高尿酸血症有相近的易感基因 20 1 关节表现：夜间发作、红肿热痛，呈刀割样，皮肤静脉怒张 伴随症状：全身不适，畏寒发热 85%单关节起病，以跖趾关节为多见 当结石含有草酸盐时,可显影 草酸盐结石 饮食治疗 抗痛风药物 不同病期痛风的处理 多进碱性食品 节制饮酒 控制体重 低嘌呤饮食 饮食治疗 饮食治疗 避免饮酒 啤酒亦然 减肥、肥、肥、、、 高嘌呤食物之水产类 鱼类: 鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、乌鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、扁鱼干、鲳鱼 贝壳类: 蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝 虾类: 草虾、金勾虾、小虾、虾米 海参: 高嘌呤食物之内脏与肉类 肝: 猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝 肠: 猪肠、牛肠、鸡肠、鹅肠 心: 猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心 肚与胃: 猪肚、牛肚、鸡胃、鸭胃、鹅胃 肾: 猪肾、牛肾 肉脯、浓肉汁、肉馅 高嘌呤食物之蔬菜 豆类及蔬菜:黄豆、扁豆、紫菜、香菇、空心菜 酵母粉与各种酒皆为高嘌呤食物!