糖尿病足的知诊断与治疗.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * According to our experience， We think PTA and stenting is an effective option in treating the Lower Extremity Ischemia. Endovascular therapy which has been proved valuable has many features: minimum invasion, quick recovery, good result in early patency and being a repetitive procedure. But so far the long term patency is still a major issue in further study. . * * For those TASC C type lesion combined with below-the-knee stenosis, we don’t recommend implanting a stent in the below-the-knee segment. But PTA in this segment can provide more value for immediatelly alleviating the symptom. Although the restenosis will appear sooner of later , BTK PTA gains the time for the collateral circulation establishment. It can also lower the amputation level. * 膝下动脉球囊扩张是一种有效的救肢方法，可以迅速建立远端流出道，使血流迅速达到足部，有利于消除静息痛和使足部溃疡迅速愈合 Although the artery will occur restenosis in 3-6 months after the procedure, the establishment of collateral circulation, the improvement of the outflow pressure, the salvage of the limbs can then been gained from the therapy * * * 血管新生方法: 下肢静脉动脉化 对于存在足部溃疡、感染且没有理想的远段流出道者，应用自体静脉动脉化能达到重建下肢血运的目的。对于深静脉的手术需要分期进行。 自体骨髓干细胞移植术 2002年Tateishi Yuyama等在国际上首次报道了此方法,未发现明显的不良反应。03年国内开始应用，采取骨髓量较国外减少，目前报道疗效佳，还需要临床观察。 介入治疗 血管内球囊扩张（PTA ） 影响PTA的疗效与病变长度、阻塞类型和流出道情况有关 血管内支架 支架能挤压斑块和压迫血管壁，克服PTA的主要缺陷 血管腔内硬化斑块旋切术（PAC） 介入操作成功率高；治疗的指征宽；可重复操作 准分子激光血管成形术（PELA） 对病变段动脉太长、完全闭塞、流出道条件太差以及伴有糖尿病性动脉病变的重症下肢缺血的病人有优势 女性，81岁，右足趾坏疽3天入院 扩张胫前动脉 扩张腓动脉 术后，足背动脉搏动好，足趾坏疽好转 优点 糖尿病患者可使用（改善动脉开放性3-6个月已被认为是一个成功） 降低截肢率 截肢手术会严重降低生活质量 除患者大部分主要的全身状况下降外，截肢手术还会导致伴随疾病的发生 降低截肢术的使用程度 尽可能保持下肢灌注以避免进行完全的下肢切除，如果必须切除，那么只切除脚趾或足部 概念：E.E.A. （下肢血管成形术）  关于下肢血管治疗的一些备注。 80-120毫米长球囊 高压13-18巴下的3-8分钟长膨胀时间（仅在低适应性球囊时） 选择适当的尺寸规格 避免使用支架BTK！！！ 有效的抗血小板疗法 顺行性方法 如果需要可用旋切器 在比如腓动脉干内使用双球囊技术 如果必要可使用血小板吸引术（Thrombaspiration）——（ DIVER C.E. —— 6或者8F） 下肢血管成形术研讨会，04年4月30日，意大利Abano Terme，L. Graziani医生 截肢术 截肢会给患者带来终身残疾，同时也增加了社会及家庭的负担。但