菌痢感染性腹李泻防治.ppt

细菌性痢疾及感染性腹泻 主要内容 细菌性痢疾 病原学 临床表现 实验室检测 诊断标准 疫情形势 防制策略 感染性腹泻 定义 临床表现 实验室检测 诊断标准 常见感染性腹泻病 细菌性痢疾 概述 细菌性痢疾简称菌痢，又称志贺氏菌病，由志贺氏菌属感染引起的一种常见肠道传染病 是《中华人民共和国传染病防治法》中规定报告的乙类传染病 是发展中国家的常见病、多发病，严重危害着人们的健康，尤其是儿童的生长发育。全世界每年死于志贺氏菌感染的人数约为60万。 近20年来，我国菌痢发病率在法定传染病中由第一位降到第三位，但在卫生状况不良的地区，发病率仍居高不下。 概述 监测资料表明，我市近几年菌痢发病率一直位列前五位 菌痢可经水、食物、日常接触和苍蝇等媒介传播，在我市引起菌痢流行的自然因素和社会因素依然存在，我市仍时有菌痢的暴发、流行。 病原学 痢疾杆菌： 肠杆菌科志贺菌属； 革兰染色阴性的无鞭毛杆菌； 普通培养基良好生长； 外界环境生存能力较强； 对各种化学消毒剂敏感。 志贺菌属分为4个群 痢疾志贺菌（A群） 福氏志贺菌（B群） 鲍氏志贺菌（C群） 宋内志贺菌（D群） 各型痢疾杆菌均可产生内毒素（endotoxin）, 是引起发热、全身毒血症及休克的主要原因; 痢疾志贺菌(A群)还产生外毒素（exotoxin）,具有神经毒 、细胞毒与肠毒素作用,从而引起更严重的临床表现。 痢疾杆菌 流行病学 Epidemiology  ??? 传染源（source of infection)：病人及带菌者。 ??? 传播途径(route of transmission)：消化道传播。 ? 易感性：人群普遍易感，免疫力短暂而不稳定, 易重复感染或复发。 流行特征：终年散发，夏秋季多发，儿童及青壮年发病率最高。 临床表现  Clinical features 潜伏期多数为1-3天（数小时－7日）； A群引起者症状重，表现典型； D群引起者症状较轻，不典型； B群感染排菌时间长，易转变为慢性。 临床分型 普通型 急性菌痢 轻型 休克型 中毒型 脑型 混合型 慢性迁延型 慢性菌痢 急性发作型 慢性隐匿型 急性菌痢 普通型（典型）： 起病急，畏寒（甚至寒战）、发热； 继之出现腹痛、腹泻、里急后重； 每天排便10-20次，初为稀便或水样便，以后呈粘液脓血便，量少； 可有左下腹压痛及肠鸣音活跃。 一般1-2周内逐渐恢复或转为慢性。 急性菌痢 轻型（非典型）： 全身毒血症症状和肠道症状均较轻，腹痛不显著，腹泻次数每日不超过10次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，但无脓血，里急后重感也不明显。 3-6天后可自愈，少数可转为慢性。 急性菌痢 中毒型： 多见于2-7岁体质较好的儿童; 起病急骤，以严重毒血症、休克和（或）中毒性脑病为主要临床表现; 肠道症状较轻，甚至开始时无腹痛及腹泻等症状，可于数小时后方出现痢疾样大便。 中毒型菌痢 休克型（周围循环衰竭型）： 表现为感染性休克。主要表现为皮肤花斑，四肢厥冷，脉搏细速及口唇青紫，血压明显下降或测不出，伴不同程度意识障碍, 少尿或无尿。 中毒型菌痢 脑型（呼吸衰竭型）： 以严重中枢神经系统症状为主，由于脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者可发生脑疝。临床表现主要为惊厥、烦躁不安或昏迷、瞳孔不等大和呼吸衰竭。 混合型：具有两型之表现，此型最凶险。 慢性菌痢 慢性菌痢： 指急性菌痢反复发作或迁延不愈，病程超过2个月者。 菌痢慢性化主要有两方面因素： 人体因素：营养不良、胃肠道慢性疾患、肠道SIgA缺乏及急性期治疗不及时或治疗不彻底等。 细菌因素：耐药菌感染；福氏菌感染。 慢性菌痢 慢性迁延型： 急性菌痢后，病情长期迁延不愈，长期反复腹痛、腹泻，可有里急后重和粘液脓血便，伴有乏力、营养不良及贫血等症状，可长期间歇排菌。 慢性菌痢 急性发作型： 有慢性菌痢病史，各种诱因如饮食不当、受凉、劳累等均可导致