颈部肿块琴的鉴别诊断.ppt

颈部肿块的鉴别诊断 上海肿瘤医院头颈外科 嵇庆海 颈部肿块 淋巴结性疾病 良性 恶性 非淋巴结性疾病 甲状腺肿快 非甲状腺肿块 淋巴结肿大 良性 非特异性炎症 ：急、慢性淋巴结炎，肿块表面光滑，活动，有轻压痛、不适，散在于颈侧区、颌下、颏下。 特异性炎症：淋巴结结核 ，多见于儿童和青年人，90%只累及一组淋巴结，肿块质地硬、无痛，一般位于胸锁乳突肌的前、后缘，晚期可形成寒性脓肿，穿刺见典型的肉芽肿性病变， 淋巴结肿大 恶性 转移性癌：占颈部恶性肿瘤的3/4，发病率仅次于慢性淋巴结炎和甲状腺疾病，85%的原发灶在头颈部，鼻咽和甲状腺来源居多。锁骨上窝的转移，以头颈以外的转移较多。 鼻咽癌颈部转移 口腔原发肿瘤颈部转移 淋巴结肿大 淋巴瘤：多见于男性青壮年，起初为一组淋巴结，后逐渐累及其它组，可伴有发热、盗汗、体重减轻等症状，腋窝、腹股沟可同时受累。 非淋巴结性肿块 甲状腺肿块 甲状腺肿块的诊断首先重要的是该颈部肿块是否来源于甲状腺。由于甲状腺后胞膜固定于喉和气管的表面,所以,绝大多数的甲状腺来源的肿块均可随吞咽上下移动,少数病例吞咽移动不明显。临床上最常用的方法以颈动脉搏动来定位,动脉内侧的肿块一般都来自甲状腺。这是一个很重要的标志,临床医生的如何检查甲状腺肿块对确定该肿块是否来源于甲状腺也是很重要。一是检查方法的正确性；二是医生不断进行临床总结。一般的在1公分左右的甲状腺结节是可以发现的。 甲状腺癌 非淋巴结性肿块 甲状腺肿块 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断应当从功能和形态两个方面鉴别，甲亢样症状、甲减症状、上呼吸道感染史、头面部外放射史对诊断都有重要意义，甲状腺肿块增大速度,甲状腺良性肿瘤和分化型甲状腺癌增长速度慢,病史长达五年以上者不在 少数；未分癌发展迅速,发病至死亡大多在一年以内；髓样癌的增长速度介于两者之间,个体差异比较大；分化型甲状腺癌转化为未分化癌时增长速度加快.如果一个甲状腺肿块一二天突然增大,并伴有疼痛,最大可能是腺瘤囊变伴出血.触诊应注意肿块的大小；外形；边界是否清楚,如桥本氏甲状腺炎,不论长多大基本上保持甲状腺轮廓。肿块质地如实质,要进一步区别它的硬度,中等硬度良恶性都有可能,硬如骨可能是钙化,硬如木可能是慢性甲状腺炎,硬如橡皮可能是桥本氏甲状腺炎。肿块如囊性一般是肿块囊内出血和囊性变,良恶性肿瘤都有可能。肿块的活动度 非淋巴结性肿块 甲状腺肿块 良性：亚急性甲状腺炎:病急,有上感史,疼痛性肿块,大多数能自愈.自然病程1--2个月,少数患者病情有反复发作,导致成为慢性甲状腺炎. 桥本氏甲状腺炎:又称Hashimoto病，淋巴滤泡性甲状腺肿。一种自身免疫性疾病，可有甲状腺功能的异常和抗甲状腺抗体滴度的增高 结节甲状腺肿：多个结节的肿大，质地较软，边界清楚 甲状腺瘤：边界清楚，质地韧，瘤内可有囊性变 非淋巴结性肿块 甲状腺肿块 恶性：甲状腺癌质地硬，边界当肿瘤有外侵时不清，活动度差，颈侧区可有淋巴结转移，声音嘶哑、吞咽、呼吸困难可能是局部浸润严重的表现，可有甲状腺肿块不明显，淋巴结转移明显的表现， 淋巴瘤： 甲状腺癌颈部转移 非淋巴结肿块 非甲状腺肿块 先天性畸形：甲状腺舌骨囊肿、囊状淋巴管瘤（囊状水瘤）、颏下皮样囊肿、腮裂囊肿 颌下腺肿块：良恶性肿瘤 腮腺下极肿块：良恶性肿瘤 软组织肿瘤：神经鞘瘤、肉瘤 口腔、喉咽部肿瘤：早期颈部无明显肿块 颈动脉体瘤 纤维瘤病 交感神经源性肿瘤 诊断方法 病史 体格检查 超声、CT、MRI 细胞学检查 病史询问 对于不明原因的颈部肿块，要询问有无血涕、血痰、吞咽困难、咳嗽、发热、黑痣、皮肤肿瘤切除等病史，以及有无先前的放疗、吸烟等病史 体格检查 不同的解剖部位对于诊断疾病的组织来源非常重要， 进而决定进一步可以采取的合理的诊断方法以及可能的诊断 超声检查 可以动态实时的观察肿瘤所在部位、大小以及与周围组织的关系，肿瘤内的质地，有无出血、囊性变，肿瘤的血供特点，经济、无损害 CT、MRI检查 CT、MRI检查可以客观的反应肿瘤的位置、与周围组织的关系、肿块强化后可以观察血供，MRI 可以多角度成像，对于软组织肿瘤显像效果较CT强 鼻咽癌颈转移