CRRT发展与临床应用.pptVIP

血液净化发展史 CRRT特点和治疗机制 CRRT的适应证和禁忌证 CRRT处方设置 治疗模式的选择 血流量的设定 置换液处方的设定 置换液剂量的设定 CRRT抗凝策略 抗凝的目的与凝血状态评估 抗凝方案 CRRT并发症和需注意的问题 血液净化发展史 1845年苏格兰化学家格雷安（Graham） 首次提出透析（dialysis）概念 定义了弥散、对流，奠定血液净化 的理论基础 1923年德国人哈斯（Hass） 第一次临床应用血液透析治疗15分钟 提出血液净化（blutauswaschung）术语 1943年荷兰人科洛夫（Kolff） 成功制作转鼓式人工肾 治疗15例急性肾衰竭患者， 1例获救 1946年加拿大人Murray成功制作蟠管（Ciol）型人工肾，并易用于临床 1947年瑞典Alwall研制成功固定型透析器 1955年Kolff研制成功双管型人工肾，美国Travenol公司批量生产 1947年MacNeill报道平流型透析器 1960年挪威人Kill应用铜仿膜研制成功平板透析器，临床应用至20世纪70年代 1967年Lipps应用醋酸纤维研制成功空心纤维透析器 1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术，开创血液净化治疗的新时代。 1980年，中心静脉导管和血泵的应用，建立CVVH技术 1980年， Paganini EP报道缓慢连续性超滤（SCUF） 1990年，Sang YY 建立CVVHD技术；Freudiger H报道CVVHDF 2001年，高容量血液滤过应用于临床 2003年，建立连续性血浆滤过吸附技术 血液净化发展史 CRRT特点和治疗机制 CRRT的适应证和禁忌证 CRRT处方设置 治疗模式的选择 血流量的设定 置换液处方的设定 置换液剂量的设定 CRRT抗凝策略 抗凝的目的与凝血状态评估 抗凝方案 CRRT并发症和需注意的问题 清除毒素 保持心血管状态的稳定 维持水平衡 维持电解质、酸碱平衡和内环境稳定 保护内皮细胞 调节免疫功能 调节体温 恢复骨髓造血功能 保护器官功能，提供生命支持作用 血液净化发展史 CRRT特点和治疗机制 CRRT的适应证和禁忌证 CRRT处方设置 治疗模式的选择 血流量的设定 置换液处方的设定 置换液剂量的设定 CRRT抗凝策略 抗凝的目的与凝血状态评估 抗凝方案 CRRT并发症和需注意的问题 血液净化发展史 CRRT特点和治疗机制 CRRT的适应证和禁忌证 CRRT处方设置 治疗模式的选择 血流量的设定 置换液处方的设定 置换液剂量的设定 CRRT抗凝策略 抗凝的目的与凝血状态评估 抗凝方案 CRRT并发症和需注意的问题 CRRT治疗机制 清除毒素 保持心血管状态的稳定 维持水平衡 维持电解质、酸碱平衡和内环境稳定 保护内皮细胞 调节免疫功能 调节体温 恢复骨髓造血功能 保护器官功能，提供生命支持作用 连续性血液滤过：CVVH、CAVH 连续性血液透析：CVVHD、CAVHD 连续性血液透析滤过：CVVHDF、CAVHDF 缓慢连续性超滤（SCUF） 高容量血液滤过（HVHF） 连续性血浆吸附（CPFA） 血液净化发展史 CRRT特点和治疗机制 CRRT的适应证和禁忌证 CRRT处方设置 治疗模式的选择 血流量的设定 置换液处方的设定 置换液剂量的设定 CRRT抗凝策略 抗凝的目的与凝血状态评估 抗凝方案 CRRT并发症和需注意的问题 如何精确判断机体的凝血、纤溶状态 机体凝血、纤溶状态的判断、把握，关键在于证实凝血酶、纤溶酶的产生。但体内凝血酶和纤溶酶的半衰期极短，目前尚无法直接检测。 目前临床上广泛使用的凝血酶原时间、部分凝血活酶时间在判断机体凝血状态上是不敏感和欠精确的。 如何判断血液透析时体外、体内的凝血状态 对伴有出血风险患者以阿加曲班作为CRRT抗凝剂的有效性和安全性的研究 研究背景 CRRT在重危病症救治中应用越来越广泛，但需要实施CRRT的患者，许多情况下合并出血性疾病或出血风险 如何选择选择抗凝治疗方案？ 理想的抗凝治疗需要既能达到血液净化滤器和管路中充分抗凝，保证血液净化的顺利实施；又能不影响患者体内凝血状态，降低出血风险。 普通肝素或低分子肝素不能达到理想的抗凝要求；而枸橼酸局部抗凝虽然能达到单纯的体外抗凝要求，但合并肝脏和/或肺脏功能障碍患者难以应用。 阿加曲班作为血液透析的抗凝剂，目前已经应用于肝素诱导的血小板减少症或抗凝血酶Ⅲ缺乏的患者。 Ikoma H. Haemost Thromb. 2002. Hursting MJ, Nephron Clin Pract. 2008. 目前仅见阿加曲班作为CRRT的抗凝剂的个例报告。 Dager WE, Ann Pharmacothe