结直肠癌的中医临床护理实施方案.docVIP

PAGE PAGE 1 结直肠癌中医护理方案 一、常见证候要点 （一）脾肾阳虚证：腹胀隐痛，久泻不止，大便夹血，血色黯淡，或腹部肿块，面色萎黄，四肢不温。舌质淡胖，苔薄白。 （二）肝肾阴虚证：腹胀痛，大便形状细扁，或带粘液脓血或便干，腰膝酸软，失眠，口干咽燥，烦躁易怒，头昏耳鸣，口苦，肋胁胀痛，五心烦热。舌红少苔。 （三）气血两亏证：体瘦腹满、面色苍白、肌肤甲错，食少乏力、神疲乏力，头昏心悸。舌质淡，苔薄白。 （四）痰湿内停证：里急后重，大便脓血，腹部阵痛。舌质红或紫暗，苔腻。 （五）瘀毒内结证：面色黯滞，腹痛固定不移，大便脓血，血色紫暗，口唇黯紫，或舌有瘀斑，或固定痛处。 二、常见症状/证候施护 （一）腹胀 1.观察腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。 2.遵医嘱穴位按摩，取足三里、脾俞、大肠俞、肺俞等穴。 3.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、脾、胃、交感、皮质下等穴。 4.遵医嘱肛管排气或中药保留灌肠。 5.遵医嘱中药离子导入，取神阙、大肠俞、内关、脾俞、胃俞、肺俞等穴。 6.遵医嘱艾灸，取神阙、关元、足三里等穴。 （二）腹痛 1.评估疼痛部位、性质、程度、持续时间、二便及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。如出现腹痛剧烈、痛处拒按、冷汗淋漓、四肢不温、呕吐不止等症状，立即报告医师协助处理。 2.协助取舒适体位，避免体位突然改变。 3.遵医嘱穴位注射，取双侧足三里穴。 4.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、交感等穴。 5.遵医嘱中药外敷。 （三）腹泻 1.观察排便次数、量、性质及有无里急后重感,有无诱发因素。 2.遵医嘱艾灸，取关元、气海、足三里等穴。 3.遵医嘱穴位贴敷，取神阙、内关、足三里等穴。 4.遵医嘱穴位按摩，取中脘、天枢、气海、关元、脾俞、胃俞、足三里等穴。 （四）粘液血便 1.观察大便性质、出血程度、排便时间。 2.遵医嘱穴位按摩，取中脘、百会、足三里、三阴交、脾俞、梁门等穴。 3.遵医嘱耳穴贴压，取肾上腺、皮质下、神门等穴。 4.遵医嘱中药保留灌肠。 （五）便秘 1.观察排便次数、量、性质。 2.遵医嘱穴位按摩，取天枢、大横、腹衰、足三里等穴，气虚者加取关元、气海等穴。 3.遵医嘱耳穴贴压，取便秘点、大肠、内分泌等穴。 4.遵医嘱艾灸，取关元、神阙、气海、足三里、上巨虚、下巨虚等穴。 5.遵医嘱中药保留灌肠。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药（详见附录1）。 2.注射给药。 （1）复方苦参注射液：静脉输液速度不超过40滴/分钟。 （2）鸦胆子油注射液：静脉输液速度不超过50滴/分钟。 （3）榄香烯注射液：稀释后宜在4小时内输注完成；建议使用中心静脉置管给药。 （4）康艾注射液：急性心衰、急性肺水肿、对人参、黄芪过敏者禁用。 （5）其他详见附录1。 3.外用中药（详见附录1）。 （二）特色技术 1.穴位按摩（详见附录2）。 2.中药保留灌肠。 （1）患者左侧卧位、抬高臀部10cm，保留药液20分钟左右。 （2）其他详见附录2。 3.耳穴贴压（详见附录2）。 4.艾灸（详见附录2）。 5.穴位注射（详见附录2）。 6.中药离子导入（详见附录2）。 7.穴位贴敷（详见附录2）。 8.中药外敷（详见附录2）。 四、健康指导 （一）生活起居 1.保证充足的睡眠和休息，防止感冒。 2.指导患者有序进行八段锦、简化太极拳锻炼。 （二）饮食指导 饮食宜清淡，忌烟酒、肥甘厚味、甜腻和易胀气的食品。 1.脾肾阳虚证：宜食温阳健脾的食品，如山药、桂圆、大枣、南瓜等。忌生冷瓜果、寒凉食品。食疗方：桂圆大枣粥。 2.肝肾阴虚证：宜食滋阴补肝肾的食品，如芝麻、银耳、胡萝卜、桑椹等。忌温热之品。食疗方：银耳羹。 3.气血两亏证：宜食益气养血的食品，如大枣、桂圆、莲子、鸡蛋等。食疗方：桂圆莲子汤。 4.痰湿内停证：宜食化痰利湿的食品，如HYPERLINK /z/Search.e?sp=S白萝卜ch=w.search.yjjlinkcid=w.search.yjjlink白萝卜、莲子、薏苡仁、赤小豆、等。忌大温大热之品。食疗方：赤小豆苡仁粥。 5.瘀毒内结证：宜食化瘀软坚的食品，如桃仁、紫菜、苋菜、油菜等。禁食酸敛类果品，如柿子、杨梅、石榴等。食疗方：桃仁紫菜汤。 6.急性腹痛患者诊断未明确时应暂禁食；腹泻患者宜食健脾养胃及健脾利湿的食品，如胡萝卜、薏苡仁等。严重腹泻者适量饮淡盐水。 （三）情志调理 1.多与患者沟通，及时予以心理疏导。 2.鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友给予情感支持。 3.指导采用暗示疗法、认知疗法、移情调志法，建立积极的情志状态。 4.人工造瘘患者自我形象紊乱突出，帮助患者重新认识自我并鼓励其参加社会活动。 五、护理效果评价 附：结直肠癌中医