社区传染病初步诊断.pptx

社区常见传染病的初步诊断;; ;既往史：; T 38.5 ℃ ，P 95 次/分 ，R 20 次/分， BP 116 / 77 mmHg ，体重44kg 患者急性发热面容，全身皮肤粘膜无黄染、瘀点、瘀斑、皮疹及出血点等，双侧颈后、右侧腹股沟浅表淋巴结可触及，大小如绿豆，局部轻微触压痛，咽无充血，双侧扁桃体无肿大；颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平，腹肌软，肝脾肋 下未触及，全腹无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大；生理反射存在，病理反射未引 出。 ;辅助检查;临床分析;初步诊断;;;;1.血小板减少性紫癜 2.过敏性皮炎（药疹） 3.麻疹 4.猩红热 5.登革热;麻 疹Measles; 概述;病原学;图 麻疹病毒;M 蛋白;传染源;传播途径;人群易感性;流行特征;临床表现;临床表现（口诀）;前驱期;麻疹黏膜斑（Koplik’s spots）;图 Koplik’s spots;出疹期–皮疹 ;出疹期;图 麻疹出疹期皮疹;恢复期;成人麻疹;实验室检查;诊 断;鉴别诊断;预防;图 麻疹的免疫预防;猩红热;概 述;病原学;病原学;流行病学;流行病学;图 A组溶血链球菌在人体内蔓延与临床疾病;主要病理损害;潜伏期 1～7 日，平均2～5 日 典型病例起病急骤 临床表现主要有发热、咽痛和全身弥漫性红疹三大临床特征;普通型猩红热;图 猩红热皮疹;图 口周苍白圈;杨梅舌;图 帕氏线;特殊类型猩红热;实验室检查;诊 断;鉴别诊断;预 防;登革热 Dengue fever;登革热概述;登革病毒归于黄病毒属，B组虫媒病毒不耐热，50度30min，或100度2min均可灭活 可分为4个血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ) 4型之间有交叉反应;患者和隐性感染者是主要传染源 在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源。 ;在东南亚及海南省，埃及伊蚊是本病的主要媒介 在广东白纹伊蚊是主要媒介。 白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水中。 成蚊白天吸血，嗜人血。;埃及伊蚊;白纹伊蚊雌蚊;人群普遍易感，以青壮年居多 在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源 感染后对同型病毒有1～4年免疫力，对异型病毒仅有短暂免疫力;主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷指数有关 雨季为发病高峰季节 广东省5～10月流行，其中8、9月份为高峰 有一定的周期性（4～5年）; 典型登革热 登革热 (1997) 登革出血热 登革休克综合症 普通登革热 登革热 2009新指南 重症登革热;潜伏期一般为3～15天，多数5～8天 急性发热期 畏寒、发热，热程2～7天；双峰热 伴头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛； 明显乏力及消化道症状：恶心、呕吐，腹痛、腹泻或 便秘等。 皮疹： 第3～6天出现充血性皮疹、针尖样出血点及”皮岛”样表现等 出血倾向：皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等;极期 极期通常在病程第3～8天，退热后病情加重或高热持续不缓解，常伴有进行性WBC减少和PLT快速下降 严重出血： 皮下血肿、消化道大出血、阴道出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等 血浆渗出表现： 球结膜水肿，浆膜腔积液、低蛋白血症、休克、MODS、DIC等 重要脏器损伤： 脑炎、ARDS，急性心肌炎，急性肝衰竭，急性肾衰竭等;恢复期 极期后的2～3天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期 部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒 WBC计数开始上升，PLT计数逐渐恢复 ;典型登革热体征;近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等 束臂试验阳性及皮疹等 白细胞发病早期显著减少，中性粒细胞和单核细胞绝对计数低 AST及ALT水平升高 血小板下降，1/2~3/4病例减少 ;白细胞大多显著减少: 从第2天开始降低，4～5天至最低，至退热后数天才恢复正常 血小板减少: PLT最低可降至10×109/L以下 血生化：肝功能异常，心肌酶及血肌酐升高 凝血功能： PT、APTT、FBG;检测特异性IgM/IgG 免疫层析 快速 敏感性稍差 ELISA 较快 敏感性较好 NS1抗原检测： 早期诊断 病毒核酸：实时荧光RT-PCR 可以同时分型，敏感性较好 需要较多设备条件和经验，受采样时间影