《抗菌药物临床应用指导原则》解读.pptVIP

二抗菌药物预防性应用的基本原则 非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 以下情况原则上不应预防使用抗菌药物（常见误区）： 病毒性疾病有发热者：普通感冒、麻疹、水痘、手足口、病毒性肝炎等疾病； 昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者； 留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。 专科领域：自发性气胸，不明原因的胸腔积液，普通流产，消化道出血（吸收热可达38℃）等 上述患者常规预防使用抗菌药物既缺乏指征，也无效果，并易导致耐药菌感染。如果临床难以确定是否存在细菌感染，须做外周血象及CRP等检测。 * ㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用 在某些细菌性感染的高危人群中，有指征的预防性使用抗菌药物，预防对象和推荐预防方案， 见附录1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用。 严重中性粒细胞缺乏（?≤0.1×109/L）持续时间超过7天的高危患者和实体器官移植及造血干细胞移植的患者，在某些情况下也有预防用抗菌药的指征。但由于涉及患者基础疾病、免疫功能状态、免疫抑制剂等药物治疗 史等诸多复杂因素，其预防用药指征及方案需参阅相关专题文献 * 二抗菌药物预防性应用的基本原则 ㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用 附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用[1] 预防感染种类抗菌 预防用药对象 药物选择 风湿热复发 ①风湿性心脏病儿童患者 ②经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成人 苄星青霉素 青霉素V 感染性心内膜炎 心内膜炎高危患者[2]，在接受牙科或口腔操作前 阿莫西林或氨苄西林 青霉素过敏用克林霉素 流行性脑脊髓膜炎 流脑流行时①托儿所、部队、学校中的密切接触者，②患者家庭中的儿童 利福平(孕妇不用) 环丙沙星（限成人） 头孢曲松 流感嗜血杆菌脑膜炎 ① 患者家庭中未经免疫接种的≤4岁儿童 ② 有发病者的幼托机构中≤2岁未经免疫的儿童 ③ 幼托机构在60天内发生2例以上患者，且入托对象未接种疫苗时，应对入托对象和全部工作人员预防用药 利福平(孕妇不用) * ㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用 预防感染种类抗菌 预防用药对象 药物选择 脾切除后菌血症 ① 脾切除后儿童 定期接种肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗 ﹤5岁：每日阿莫西林或青霉素V口服,直到满5岁 ≥ 5岁：每日青霉素口服，至少1年 ② 患镰状细胞贫血和地中海贫血儿童(功能无脾） 根据年龄定期接种上述疫苗 ﹤5岁：每日青霉素V口服，直到满 5岁 ≥ 5岁：每日青霉素口服，有人建议至少用药至18岁 出现发热时可予阿莫西林/克拉维酸或头孢呋辛 青霉素过敏者可予TMP/SMZ或克拉霉素 * ㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用 预防感染种类抗菌 预防用药对象 药物选择 新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎 每例新生儿 四环素或红霉素眼药水滴眼 肺孢菌病 ① 艾滋病患者CD4细胞计数＜200/mm3者 ②造血干细胞移植及实体器官移植受者 SMZ / TMP 百日咳 与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者 红霉素 新生儿B组溶血性链球菌（GBS）感染 ① 孕妇有GBS菌尿症 ② 妊娠35～37周阴道和肛拭培养筛查有GBS寄殖 ③ 孕妇有以下情况之一者：＜37周早产；羊膜早破≥18小时；围产期发热，体温38℃以上者；以往出生的新生儿有该菌感染者 青霉素G 氨苄西林 青霉素过敏但发生过敏性休克危险性小者：头孢唑啉 青霉素过敏，有发生过敏性休克危险性：克林霉素或红霉素 * ㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用 实验室相关感染 实验室暴露于布鲁菌 高危者(接触量多) 多西环素+利福平 低危者(接触量少) 每周2次血清试验，转阳时开始用药，方案同上 妊娠妇女 SMZ / TMP±利福平 实验室暴露于鼠疫耶尔森菌 多西环素或SMZ / TMP 注： [1]疟疾、甲型流感、巨细胞病毒感染、对乙型或丙型病毒性肝炎或HIV 患者血或其他体液组织的职业暴露等寄生虫或病毒感染时亦有预防用药指征，未包括在本表内。 [2]高危患者：进行任何损伤牙龈组织、牙周区域或口腔黏膜操作伴有以下心脏基础疾病的患者：（1）人工瓣膜；（2）既往有感染性心内膜炎病史；（3）心脏移植术后发生的瓣膜病变；（4）先天性心脏疾病合并以下情况：未纠正的发绀型先心病（包括姑息分流术），通过导管或手术途径植入异物或装置的先心手术后的前6 个月，先心缺损修补术植入补片后仍有残留缺损及分流。 * ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 预防用药目的-----预防手术部位感染（SSI） 包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的