妊娠高血了压疾病.ppt

* （2） 加强护理　 子痫患者的护理和治疗同样重要。 保持安静，避免声光刺激，抽搐发作时，加床栏以防坠伤。加开口器或用缠有纱布之压舌板置于上下臼齿间以防唇舌咬伤。如有呕吐，应及时清除，避免窒息或吸入性肺炎。 严密观察，防治并发症，定时监测血压，脉搏、呼吸、体温，留置尿管、记出入量，勤听胎心，注意有无产兆。 * 患者女，34岁，农民，孕3产1。孕41周重度妊高征合并呕血，于1986年6月31日入院。孕30周前无异常感觉，平素无高血压病和溃疡病史。孕30周始血压140/90mmHg。孕35周双下肢水肿，未经系统治疗。6月30日临产后，血压190/120mmHg，当地医院曾静滴硫酸镁25g治疗，而后出现牙龈出血，并呕血约500ml，傍晚急转入我院。 病例个案 HELLP综合症 * 查体：神志清，血压210/140mmHg，心率120/min，律齐，肺听诊正常，双胎妊娠一头一臀，宫底达剑突下二横指，胎心120/min、160/min，宫口开大5cm。 HELLP综合症 化验检查：尿蛋白（++++），血红蛋白80g/L，血小板85×109/L。末梢血涂片，红细胞淡染区明显，未见异形细胞。ALT 231 U/L，3P试验阴性，凝血酶原时间15s，纤维蛋白原48g/L。 诊断是什么？ * 经积极解痉、扩容、降压、强心、吸氧等治疗。并请内科会诊考虑肝脏疾病或胃溃疡出血，内科医师建议胃肠减压，抽出不凝血210ml，肌注止血敏、维生素K1、止血环酸和口服云南白药等止血药，入院2h后抽搐1次，静滴硫酸镁11.2g加肌注哌替啶，使抽搐得以控制，7月1日晨分娩一男一女，体重分别为2800g和2450g。产后子宫收缩好，阴道出血少，牙龈及胃出血逐渐停止。产后当天复查血小板164×109/L，3P试验（-），凝血酶原时间13s。 HELLP综合症 北京妇产医院 * 晨8时主任查房，根据病情分析重度妊高征，并发溶血性贫血，肝酶高，血小板减少，诊断为Hellp综合症，立即取除胃肠减压管并进食，因患者纤维蛋白原在正常范围，非凝血消耗性疾病微血栓形成（DIC）。Hellp综合症可发生在产前和产后，产前占85%，产后占15%。本病人产后6d血压110/70mmHg，尿蛋白（-），产后8d血红蛋白11g/L，产后11d ALT值正常，母婴平安出院。出院诊断（1）孕3产2，孕41周双胎；（2）产时子痫；（3）Hellp综合症。 HELLP综合症 北京妇产医院 * HELLP综合症 (hemolysis,elevated liver enzymes,and low platets syndrome) 是妊娠期高血压疾病的严重并发症 特点：溶血、肝酶升高、血小板减少 * 病因与发病机制 可能与自身免疫机制有关。在全身小血管严重痉挛的基础上，血小板激活聚集减少，并发微血管病溶血，导致组织缺血、缺氧，血管内皮损伤，前列环素产生减少，血栓素TXA2相对增加，血流缓慢，红细胞变形能力下降，不能适应狭窄的微血管管腔，而冲撞血管壁，导致红细胞破碎、变形和 溶血。主要的病理改变为：血管痉挛、血管内皮损伤、血小板聚集与消耗、纤维蛋白沉积和终末器官缺血等。 * 主要临床表现 症状：右上腹疼痛、恶心、呕吐、全身不适，少数可有轻度黄疸；严重可出现血尿、消化道出血。 体征：右上腹或上腹肌紧张，体重显著增加、水肿。 多数患者有子痫前期的基本特征，也有血压不高者。 * 诊断 妊娠期高血压疾病患者出现右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐，并出现血管内溶血、肝酶升高、血小板减少的实验室检查结果可做出诊断 1、血管内溶血：Hb60-90g/L、裂片红细胞、胆红素＞20.5μmol/L、红细胞比容＜0.30、网织红细胞＞0.015 2、肝酶升高：ALT、AST及LDH升高 3、血小板减少：血小板＜100×109/L 4、血小板计数与LDH水平与病情严重程度关系密切 * 治疗 1、积极治疗妊娠期高血压疾病 2、肾上腺皮质激素的应用 3、输注血小板，控制出血 4、血浆析出疗法 5、产科处理①终止妊娠时机 ②分娩方式 ③麻醉选择 地塞米松10mg静滴，q12h。 当血小板＜20×109/L时 以妊娠32周为界，并根据胎肺是否成熟，有无胎儿窘迫及病情稳定与否决定;应积极终止妊娠。 麻醉时注意局部出血问题 * 病例报告 孕妇，白种人，初产妇27岁，妊娠20周出现右前额剧烈头痛，视力模糊和鼻衄。入院时血压160/110mmHg，血小板10×109/L，血尿素氮28U，血浆GPT8