帕金森病第7版卫版教材.ppt

伴智能减退的老年期（≧65岁）患者 ①首选复方左旋多巴，必要时可加用多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂 ②尽可能不使用苯海索，尤其是老年男性患 者，除非有严重震颤 第一节 帕金森病 治 疗 治疗药物 1）抗胆碱能药 2）金刚烷胺 3）复方左旋多巴（苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴） 4）多巴胺受体激动剂 5）单胺氧化酶B抑制剂 6）儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂 第一节 帕金森病 治 疗 中期帕金森病治疗 (Hoehn-Yahr III级) 早期阶段首选多巴胺受体激动剂、司来吉兰或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗的患者，发展至中期阶段时，应添加复方左旋多巴治疗 首选低剂量复方左旋多巴治疗的患者，发展至中期阶段时，症状改善也不显著，此时应增加剂量，或添加多巴胺受体激动剂、司来吉兰或金刚烷胺，或COMT抑制剂 第一节 帕金森病 治 疗 晚期帕金森病治疗 (Hoehn-Yahr IV-V级) 继续力求改善运动症状 处理伴发的运动并发症和非运动症状 第一节 帕金森病 治 疗 治疗包括 药物剂量、用法等治疗方案调整 手术治疗（脑深部电刺激术） （1）运动并发症的治疗： 运动并发症（症状波动和异动症）是晚期患者在治疗中最棘手的副作用 第一节 帕金森病 治 疗 症状波动治疗： ①疗效减退或剂末恶化：可增加每日服药次数或增加每次服药剂量，或改用缓释剂，也可加用其他辅助药物 ②“开-关”现象：处理困难，可试用多巴胺受体激动剂 第一节 帕金森病 治 疗 异动症：不自主的舞蹈样、肌张力障碍样动作，可累及头面部、四肢、躯干 异动症的治疗 主要有三种形式： ① 剂峰异动症 ② 双相异动症 ③ 肌张力障碍 第一节 帕金森病 治 疗 ① 剂峰异动症 出现在血液药物浓度高峰期 与用药过量或多巴胺受体超敏有关 减少复方左旋多巴单次剂量可减轻多动现象 晚期患者需同时加用多巴胺受体激动 第一节 帕金森病 治 疗 ②双相异动症 （在剂初和剂末均可出现） 增加复方左旋多巴每次用药剂量及服药次数 加用多巴胺受体激动剂 第一节 帕金森病 治 疗 清晨服药之前足或小腿痛性肌痉挛，可在睡前服用复方左旋多巴控释剂或长效多巴胺受体激动剂，或在起床前服用弥散型多巴丝肼或标准片 发生于剂末或剂峰的肌张力障碍可对复方左旋多巴用量作相应的增减 第一节 帕金森病 治 疗 ③肌张力障碍 非运动症状治疗 自主神经功能障碍 精神障碍 帕金森病的非运动症状： 感觉障碍 第一节 帕金森病 治 疗 包括麻木、疼痛、痉挛、睡眠障碍、嗅觉障碍等。其中睡眠障碍很常见，睡前需加用复方左旋多巴控释片，若伴有RLS者，睡前加用多巴胺受体激动剂，或复方左旋多巴控释片 感觉障碍的治疗 第一节 帕金森病 治 疗 便秘 泌尿障碍 位置性 低血压 增加饮水量和高纤维含量的食物 停用抗胆碱能药 应用助便药 减少晚餐后的摄水量 也可试用奥昔布宁、莨菪碱等 外周抗胆碱能药 睡眠应增加盐和水的摄入量 时抬高头位；可穿弹力裤 不要快速从卧位起来 米多君治疗有效 自主神经功能障碍的治疗 第一节 帕金森病 治 疗 精神障碍的治疗 首先考虑依次逐减或停用：抗胆碱能药、金刚烷胺、丙炔苯丙胺、多巴胺受体激动剂 仍有症状，将复方左旋多巴逐步减量 对经药物调整无效的严重精神症、意识模糊可加用抗精神病药 对于认知障碍和痴呆，可应用胆碱酯酶抑制剂 第一节 帕金森病 治 疗 早期药物治疗显效，而长期治疗疗效明显减退，同时出现异动症者可考虑手术治疗 手术仅是改善症状，而不能根治疾病，术后仍需应用药物治疗，但可减少剂量 （三）手术及干细胞治疗 手术适应证 第一节 帕金森病 治 疗 对非原发性帕金森病的帕金森叠加、帕金森综合征患者是手术的禁忌证 对处于早期帕金森病、药物治疗显效的患者，不宜手术治疗 禁忌证 第一节 帕金森病 治 疗 手术疗效 肢体震颤 肌强直 躯体性中 轴症状 有效 无效 手术方法 神经核毁损术 脑深部电刺激术 （DBS） 第一节 帕金森病 治 疗 干细胞治疗 是正在探索中的一种较有前景的新疗法 第一节 帕金森病 治 疗 （四）中医、康复及心理治疗 对患者进行语言、进食、走路及各种日常生活训练和指导，日常生活帮助，可改善生活质量 教育与心理疏导也是帕金森病治疗中不容忽