乳腺癌外知科治疗.ppt

哨兵淋巴结检出方法 美蓝着色法 Technetium 99m (Tc99m 99锝) Half-life = 6 hours Energy= 140keV (medium energy) Supplied by radiopharmacy (ex:Syncor) 硫胶体Sulfur Colloid 白蛋白 右旋糖苷 可载99Tc的颗粒状物体。 过滤的大小为0.2微米。 放射性同位素示踪法 98654 美蓝着色联合法 放射性同位素示踪 98654 乳房再造术的意义 保乳术有一定的适应证，并不是所有患者都适合保乳。 乳房再造是对审美缺损和心理创伤的补救性手术 对需行全乳切除的病人，再造为她们带来了重塑乳房外型的可能 横行腹肌肌皮瓣(TRAM瓣)乳房再造术 常用方法之一 缺点 供区瘢痕仍较明显，身体消瘦、未生育、腹壁紧张、有慢性咳嗽、便秘者不宜采用 手术创伤较大 常见的并发症是皮瓣坏死、腹壁疝。 背阔肌肌皮瓣乳房再造术 常用方法之二 　手术设计及 　　　手术方法 （2）痰湿蕴结 征候：乳房肿块，质硬不痛，表面凹凸不平，边界不清，固定不移，局部皮肤收缩凹陷如橘皮状。胸胁胀闷，痰多难咯，纳少腹胀，肢体沉重倦怠。或兼痰核、瘰疬。舌质淡，舌苔厚腻，脉弦滑。 治法：化痰利湿，软坚散结。 方药：选用海藻玉壶汤、化痰消核丸或消瘰丸等加减。 （3）瘀血内阻 征候：乳房肿块迅速增大，坚硬灼痛，皮色青紫晦暗，边缘欠清，周围固定，推之不动。头痛失眠，面红目赤或面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，月经失调，痛经或 闭经，经色暗或有瘀块。舌质紫暗或有瘀斑，舌下络脉粗胀青紫，脉细涩或弦数。 治法：活血化瘀，消积破结。 方药：选用桃红四物汤或血府逐瘀汤等加减。 （4）冲任失调 征候：乳房结块不痛或经前胀痛，或病灶溃烂，月经失调，腰膝酸软，五心烦热，面色晦暗，耳鸣健忘，消瘦。舌质紫暗，舌苔少，脉细数或细弦。 治法：调摄冲任，补益肝肾。 方药：选用左归丸，六味地黄丸，龟鹿二仙胶或《金匮》肾气丸等加减。 （5）气血两虚 征候：神疲乏力，少气懒言，心悸气短，面色白光 白，失眠盗汗，月经愆期，量少色淡或闭经。唇舌色淡，舌苔薄白，脉细弱无力。 治法：益气养血。 方药：选用八珍汤，人参养荣汤，十全大补汤或当归补血汤等加减。 （6）热毒壅结 征候：乳房迅速增大，伴有发热，间有红肿，甚者破溃呈翻花样，血水外渗，或疮面恶臭，溃难收口，口干舌燥，大便秘结，小便黄赤，消瘦乏力。舌质红绛，舌苔黄腻或厚，脉弦数。 治法：清热解毒，凉血降火。 方药：选用清瘟败毒饮或五味消毒饮等加减。 手术治疗 手术治疗的适应证 符合国际临床分期Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期首次治疗的乳腺癌患者。 乳腺癌的手术原则 1期乳腺癌（改良根治、单纯切除） 2期（改良根治、根治、辅助化疗） 3期（根治为主、结合放疗、化疗） 4期（姑息性单纯切除，配合放、化疗） 乳腺癌常用的手术方式 扩大根治术 ：切除胸大小肌、乳房+腋淋巴结、内乳淋巴结清扫 标准根治术：切除胸大小肌、乳房+腋淋巴结清扫 改良根治术：Achincloss术式—保留胸大小肌+腋下淋巴结清扫；Patey术式—切除胸小肌保留胸大肌+腋下淋巴结清扫 保乳手术：保留胸大小肌+保留乳房+腋下淋巴结清扫 前哨淋巴结活检术：保留胸大小肌+保留乳房+保留腋下淋巴结 乳腺癌外科发展史 乳腺癌根治术 1894年 Halsted 乳腺癌扩大根治术 1949年 Urban 1951年 Margottini 乳腺癌改良根治术 1948年 Patey and Dyson 1963年 Auchincloss 保留乳腺手术加放疗　　 1927年 Hirsch 保留乳腺的乳腺癌根治术 1954年 Muslakallio 认为乳腺癌属于局部病变，区域淋巴结是癌细胞通过的机械屏障。 手术包括肿瘤及乳腺,胸大小肌和腋窝淋巴结的广泛切除。 Halsted乳腺癌根治术 最大限度的可耐受切除 局限性疾病 功能牺牲 忽略心里影响 随着生物学、免疫学研究的深入Fisher提出： 乳腺癌是全身性疾病，区域淋巴结虽然具有重要的生物学免疫作用，但不是癌细胞的有效屏障，血流转移更具临床意义。 术后3年左侧面观 术后3年右侧面观 术后3