儿科护理学(第七章).docVIP

　　　　 儿科护理学(第七章)　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　 第 PAGE 1页 第七章　循环系统疾病患儿的护理 七、循环系统疾病患儿的护理 1.小儿循环系统解剖生理特点 （1）心脏（2）心率（3）血压 2.先天性心脏病 （1）先天性心脏病概述1）分类（2）常见先天性心脏病（室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症）1）发病机制2）临床表现3）辅助检查4）治疗要点（3）护理护理措施 第一节　小儿循环系统解剖生理特点 　　（一）心脏　　1.心脏的胚胎发育 原始心脏于胚胎第2周开始形成，第8周房室中隔形成，成为具有四腔的心脏。所以，胚胎发育2～8周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期。　　（二）心率　　小儿的心率相对较快，主要是由于新陈代谢旺盛，身体组织需要更多的血液供给，只有增加心脏的搏动次数，才能满足身体生长发育的需要。　　新生儿时期，心率120～140次／分，1岁以内110～130次／分，2～3岁100～120次／分，4～7岁80～100次／分，8～14岁70～90次／分。　　（三）血压　　1岁以内的婴儿收缩压80mmHg（10.67kPa），2岁以后小儿收缩压可用年龄×2＋80mmHg（年龄×0.27＋10.67kPa）公式计算，小儿的舒张压＝收缩压×2／3。1岁以上小儿，下肢血压比上肢血压高20～40mmHg（2.67～5.33kPa），婴儿期，上肢血压比下肢血压略高。 第二节　先天性心脏病 　　一、先天性心脏病概述　　先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的畸形，是小儿最常见的心脏病。发病率为活产婴儿的5‰～8‰左右，年龄越小，发病数越高。　　致病因素可分为：①遗传因素，特别是染色体畸变，房、室间隔缺损和动脉干畸形等与第21号染色体长臂某些区带的过度复制或缺损有关。　　②环境因素，重要的原因有子宫内感染（风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等），孕母缺乏叶酸、与大剂量放射线接触、药物影响（抗癌药、甲苯磺丁脲等）、患有代谢性疾病（糖尿病、高钙血症）或能造成子宫内缺氧的慢性疾病。　　二、先天性心脏病的分类　　根据左右心腔或大血管间有无分流和临床有无青紫，可分为3类：　　1.左向右分流型 在左、右心之间或与肺动脉之间具有异常通路，正常情况下，体循环的压力高于肺循环的压力，左心压力高于右心压力，血液从左向右侧分流，故平时不出现青紫。当剧烈哭闹或任何原因使肺动脉或右心室压力增高并超过左心室时，血液自右向左分流，可出现暂时性青紫。常见房、室间隔缺损或动脉导管未闭。　　2.右向左分流型 为先天性心脏病最严重的一组，因心脏结构的异常，静脉血流入右心后不能全部流入肺循环达到氧合作用，有一部分或大部分自右心或肺动脉流入左心或主动脉，直接进入体循环，出现持续性青紫。常见有法洛四联症、大动脉错位等。　　3.无分流型 心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流。通常无青紫，只有在心力衰竭时才发生。常见主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。　　三、常见先天性心脏病　　（一）室间隔缺损（VSD）　　室间隔缺损为最常见的先天性心脏畸形，约占先天性心脏病的20%～25%。根据缺损的位置分为4种类型：①流出道缺损；②流入道缺损；③膜部缺损；④左室右房通道缺损。　　1.病理生理　　　室间隔缺损主要是左、右心室之间有一异常通道，由于左心室压力高于右心室，缺损所引起的分流是自左向右，所以一般无青紫。哭闹时，可使右心室压力增加，缺损分流是自右向左，出现暂时性青紫；当肺动脉高压显著，产生自右向左分流时，临床出现持久性青紫，即称艾森曼格综合征。　　2.临床表现取决于缺损的大小　　小型缺损（缺损直径≤0.5cm），多发生于室间隔肌部，因分流量较小，患儿可无明显症状，生长发育不受影响。　　中型缺损（缺损为0.5～1.0cm），左向右分流多，体循环血流量减少，影响生长发育，患儿多有乏力、气短、多汗、生长发育缓慢，易患肺部感染。　　大型缺损（缺损＞1.0cm）常有生长发育迟缓。左向右分流量增多，体循环减少，婴幼儿常现心力衰竭，表现为乏力、气短、多汗、呼吸急促、喂养困难。　　预后：20%～50%膜部室缺和肌部室缺可自行关闭，多在5岁以前，小型缺损关闭率高。中、重型缺损者，婴儿期可反复出现呼吸道感染，形成重度肺动脉高压，逆向分流形成艾森曼格综合征而危及生命。　　3.辅助检查　　（1）X线检查：小、中型缺损者心影大致正常或轻度左心房、左心室增大。大型缺损者，肺纹理明显增粗增多，左心室、右心室均增大。重度肺动脉高压时，右心室大为主，肺动脉段明显凸出，肺门血管