胎心监 护课件.pptVIP

判断标准 OCT阴性： 　　1. 胎心率基线变异正常，或胎动后有胎心加速。 　　2. 每10分钟由3次宫缩，持续≥40，均无晚期减速出现。 OCT阳性 　　1. 多次宫缩后重复出现晚期减速，或多发重度变异减速。 　　2. 胎心率基线变异减少或消失，或胎动后无胎心加速。 OCT可疑 　　1. 胎心率基线率异常，如心动过缓或心动过速。 　　2. 间断出现晚发减速 　　3. 出现散发性变异减速，或频发早发减速。 过强刺激：宫缩过强过频，每1分钟出现1次或持续≥60秒，并出现晚期减速。 不满意：不能促发有效宫缩，或因孕妇不合作、胎位异常等原因致胎心率记录不清。 临床意义及处理 OCT阴性：提示胎盘储备功能良好，约99%的胎儿一周内宫内安全，此期间必须检测NST。 OCT阳性：多提示胎盘功能减退，约50%的胎儿出现产时晚期减速或生后5分钟低Apgar评分。 建议处理： 1. 停止缩宫素，必要时给予宫缩抑制剂 2. 改善全身情况，即改变体位、吸氧等，如经治疗仍无改善，应终止妊娠 3. 结和病史、BPS、羊水量与性质等进行处理 4. 同时NST无反应型，胎心基线变异消失者，胎儿预后差，应终止妊娠 5. OCT可疑，应24小时内重复，约50%转为阴性。 CST评分法 项目评分　　　　　　0　　　　　　　　1　　　　　　　　　　　2 基线率（bpm）　＜100或＞180　　　100—119或＞　　　　　　120—160 　　　　　　　　　　　　　　　　　16１－１８０ 胎心率基幅度　　　＜5　　　　　　5—9或＞30　　　　　　　10—30 （bpm） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 线变异性 频率　　＜2　　　　　　　　2—6 　　　　　　　　　　　＞6 （cpm） 胎心率增速　　　　无　　　　　　　　周期性　　　　　　　　　散在性 胎心率减速　　　　LD　　　　 　　　　　　　　　VD+其他　　　　　　VD　　　　　　　　　　　　无 结果：1—4分为阳性，5—7分为可疑，8—10分为阴性。 当总分为1—4分，提示胎儿在宫内已缺氧；5—7分时，提示大多数胎儿处于早期缺氧 阶段；8—10分时，一般多提示胎儿在宫内近期是安全的，除非发生意外情况。 胎头拨露时ED与VD混合 早发减速如连续出现，逐渐加重，曲线下降幅度超过50bpm~80bpm或降至100bpm以下，或频发于产程早期，均应考虑脐带受压胎儿缺氧可能 产时减速 1、早发减速：胎头进入骨盆而受压引起，由于颅内压一时性增大，大脑血流量减少，交感神经被抑制而副交感神经兴奋地结果，未成熟儿、高龄初产和头盆不称时多见。 2、晚期减速：由于缺氧导致迷走神经亢进及/或对心肌的抑制所致，多出现在胎盘功能不良的病例，如过期妊娠、妊高症、慢性肾炎等。但在子宫收缩过强（如应用催产素）及仰卧位低血压时也易发生。 3、变异减速：脐带因素所致之变化减速是产时尤其是第二产程最为常见的图形。常发生在脐带缠绕、过度卷曲、过短（破膜时多出现）以及羊水过少的病例。 终末减速 在胎儿即将娩出时，由于脐带及胎头可能极度受压，胎心率变化急剧，也有可能显著下降而成为所谓娩出期常见的心动过缓。它也可能是胎儿严重缺氧，也可能是胎儿即将濒死的表现，尤其是当基线变异消失时更加严重。 正弦图形 在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动，其振幅变化一般在5bpm~15bpm，周期2~5bpm，短变异消失，故基线显得圆滑一致。此图形多发生在产前无宫缩时，持续时间在10分钟以上，被认为是胎儿缺氧的表现。它在胎儿贫血或RH因子引起胎儿有核红细胞症时可见到，妊高症及过期妊娠等产例也可出现。这是因为重度贫血引起的胎儿低氧，导致控制胎心率的中枢机制功能紊乱，遂发生胎心率正弦波。 重度变异减速 胎心率下降至60~70bpm，持续时间超过60秒以上者，为重度变化减速，是急性胎儿窘迫的代表。主要原因为严重脐带压迫。若脐带受压时间程序过久或反复被压，可在短时间内形成代谢性酸中毒，使变异消失，并可能出现迟发减速的特征。 重度心动过缓 1、胎心率在100bpm以下，持续时间超过5~10分钟以上。 2、可能由于重度胎盘机能不足、仰卧位低血压综合症、宫缩过强、脐带受压（尤其是脐带脱垂以及胎盘早剥引起，是胎儿缺氧的严重表现。若解除原因和给予吸氧后不改善，多半为胎心濒危的表现。 3、第二产程中，胎心率由正常突然降至80bpm不回升，多因胎儿在下降旋转过程中突然脐带受压，情况紧迫，要在8~15分钟内促胎儿娩出。 镇静药对监护图影响 图A：用药前监护，胎动及加速活跃。 图B：注用安定或苯巴比妥后30分钟记录呈明显静止状态，细变异减少。 自娩儿评9分，未见产科异常。 对于用药后行NST而呈无反应型的孕妇，原则尚不可结论为胎儿缺氧。 脐