中医内科学-呕 吐.pptVIP

* 一、概述 定义：呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中的食物、痰涎和水液等经口吐出，或仅有干呕恶心。 呕- 吐- 干呕- 呕吐是一种症状，是一种反射动作，一般不能自行控制，起一定的保护作用。 呕 吐 二、历史沿革 1、《内经》 ①病因与外感六淫有关 《素问·举痛论》：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也” 《素问·六元正纪大论》：“火郁之发，民病呕逆” “少阴司天之政——其病热郁于上，咳逆呕吐” “厥阴司天，风淫所胜——食则呕” “燥淫所胜，民病喜呕，呕有苦” ②病因与饮食停滞有关 《素问·脉解》：“所谓食则呕者，物盛满而上溢，故呕也。” ③呕吐与脾有关 《素问·厥论》：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。” ④呕吐可由肝胆之气犯胃而成 《灵枢·经脉》：“肝足厥阴之脉，是主肝所生病者，胸满呕逆。” 《灵枢·四时气》：“邪在胆，逆在胃，胆液泄，则口苦，胃气逆，则呕苦。” 2、张仲景 ①方剂 吴茱萸汤 半夏干姜散 大黄干草汤 大半夏、小半夏汤 半夏泻心汤、小柴胡汤 ②因势利导，驱邪外出 《金匮要略·呕吐哕下利病脉证》：“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。” 《金匮要略·黄疸病》：“酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。” 3、唐·孙思邈 《备急千金要方·卷十六·呕吐哕逆》，共载方27首，绝大多数为呕吐而设。并记载了灸法止呕。 “吐逆呕不得食，灸心输百壮。” “吐逆饮食却出，灸脾募百壮。” “凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药。” 4、宋·陈言《三因极一病症方论》呕吐可由“寒热饮食血气”等不同原因引起。 严用和《重订严氏寄生方·呕吐翻胃噎膈门·呕吐论治》：“若脾胃无所伤，则无呕吐之患。”“忧思伤感，宿寒在胃，中脘伏痰，胃受邪热，瘀血停蓄，亦能令人呕吐。” 5、金元 刘完素 胃热 火性炎上 凉膈散 张洁古 针对三焦辨治 6、明·张景岳以寒热虚实评呕吐 《景岳全书·呕吐》：“呕吐一证，最当详辨虚实，实者有邪，去其邪则愈。其虚者无邪，则全由胃气之虚也。所谓邪者，或暴伤寒凉，或因胃火上冲，或因肝气内逆，或以痰饮水气聚于胸中，或以表邪传里，聚于少阳阳明之间，皆有呕吐，此皆呕之实邪也。所谓虚者，或其本无内伤，又无外感，而常为呕吐者，此既无邪，必胃虚也。” 又曰：“呕家虽有火证详列后条，然凡呕吐者，多以寒邪犯胃，此胃寒者十居八九，内热者十止一二，而外感之呕，则尤多寒邪，不宜妄用寒凉等药。” 7、清·程钟龄 《医学心悟·呕吐哕》提出命门火衰致呕，用八味丸，灌肠通腑法，温补肾阳法治呕。 三、范围 反射性呕吐 中枢性呕吐 四、病因病机 （一）病因 1、感受外邪 风、寒、暑、湿、热及秽浊之气 2、饮食不节 暴 过 误（滞） 3、情志失调 郁怒 思虑 4、体虚久病 先天 后天 （二）病机 1、外邪客胃，内扰胃腑→胃气上逆 寒呕 邪的性质、体质不同、胃气盛衰 热呕 可伴表证，头身痛楚，胸脘满闷 2、饮食停滞，浊气上逆 3、脾运失司，痰饮内停 素体脾虚或饮食伤脾 4、肝气不疏，横逆犯胃 ①木克土 ②脾虚（水谷停留）+ 气恼→食随气逆 《证治要决·呕吐》：“气呕因盛怒中饮食而然。” 5、脾阳不振，胃阴不足（脾胃虚弱） 脾主运化，胃主受纳 1、2易治。3、4易反复，较难治。 总病机：胃失和降，胃气上逆。 五、辨证论治 1、辨证要点 ①辨证虚实 实证——诱因、起病、病程、呕吐物量及气味、伴随症状。 虚症——同上。 注意虚实夹杂。 ②辨呕吐之物 呕吐酸腐难闻，食积 呕吐黄水苦水，胆热犯胃 呕吐酸水绿水，肝热犯胃 呕吐浊唾涎沫，痰饮中阻 呕吐清水，胃虚或虫积 吐少量粘沫，胃阴不足 ③辨证结合临床辅助检查 2、类证鉴别 ①呕吐与反胃 共同点：病位是胃，病机是胃失和降，胃气上逆，临床均有呕吐 区别： ②呕吐与噎嗝 共同点：呕吐 区别：进食顺畅与否、病情、病程、预后 ③呕吐与呃逆 呃逆有声无物 呕吐有声有物 *