腹腔神经西丛阻滞术1.pptVIP

腹腔神经丛阻滞术 历史回顾 WHO自1980年向全世界推行癌症疼痛的三阶梯止痛治疗 仍有20%顽固性疼痛 解决晚期恶性肿瘤患者的顽固性疼痛成为首要问题 历史回顾 历史回顾 腹腔神经丛阻滞术（Neurolytic celiac plexus block， NCPB） 直接阻断来自内脏的交感传入神经通路 外科 影像导向下经皮 腹腔神经丛的解剖 腹腔脏器的中枢 人体三个主要的交感神经丛中最大 有两个神经节交叉成网状的神经纤维组成 传出纤维内脏大神经（T5~T9） 、内脏小神经（T10~T11）大多数在此节后纤维换站，部分经椎旁交感神经节（L1~L2）换元后的节后纤维，以及来自右侧迷走神经的副交感神经均取道腹腔神经丛 94.4％的腹腔神经丛平对T12~L1椎体　 腹腔丛解剖  100m1阻滞剂75~99%无水乙醇 60ml 6 0·75%布比卡因(2%利多卡因） 　 30m1 3 60%泛影葡胺 10ml 1一次用量约30~60m1 24G Chiba针 直尺消毒碗注射器 NCPB操作过程 进针方式 常见分前、后两种。少数报道经腰部侧位进针、经后方椎间盘进针及胃镜下经胃内进针等方式 NCPB操作过程 后方进针方式　 仰卧位 定位　　T12~L2水平进行CT轴面扫描，了解腹主动脉、腹腔干及肠系膜上动脉 光标拟定进针点及进针深度、角度，并标志进针点 NCPB操作过程 后方进针方式　 选用２１～２２G１５cm长穿刺针 常规消毒铺单 局麻后穿刺，CT扫描确定针尖位置 诊断性治疗　注入造影剂和利多卡因混合液　　 再次CT扫描，造影剂在腹主动脉周围扩散良好，观察１０min，若疼痛缓解，可注入药物　 NCPB操作过程 前方进针方式 仰卧位 定位　　T12~L2水平进行CT轴面扫描，了解腹主动脉、腹腔干及肠系膜上动脉 光标拟定进针点及进针深度、角度，并标志进针点 针尖于主动脉前壁前方正中，腹腔干开口头足侧均可，以后同 腹侧穿刺技术 CT扫描T12-L2，选取腹腔动脉干和肠系膜上动脉之间层面，确定进针位置、角度及深度。  并 发 症 最常见 局部疼痛 直立性低血压 腹泻 最严重 永久性截瘫 影响疗效的可能因素 操作技术针尖位于腹主动脉中间较位于腹主动脉一侧者疗效好;阻滞剂分布在腹腔动脉干周围，腹主动脉腹侧及两侧者较单纯分布在腹主动脉前缘或一侧者疗效好。 影响疗效的可能因素 进针途径腹侧进针 优点：针尖可一次到位，节省时间 且无严重并发症。 缺点：针尖不能直接接触两侧腹腔神经 节，而且药物分布并不总是按预 期要求分布。背侧双针 优点：针尖可直接接触双侧腹腔神经节 缺点：操作费时，易产生并发症 影响疗效的可能因素 阻滞剂量阻滞剂量达30m1以上者，一般可取得较好效果低于20ml者疗效不佳推荐一侧注入量为20~50ml，双侧总量不得超过70m1 影响疗效的可能因素 疾病进展阻滞前无明显癌症转移者，可取得良好疗效出现局部或远处转移，但未引起躯体痛，不影响阻滞术治疗效果出现区域性淋巴结转移或阻滞范围、程度不够或神经纤维再生均可影响长期效果，此时可重复进行阻滞 影响疗效的可能因素 阻滞前所用镇痛剂种类及缓解时间长期服用二类镇痛剂者不影响治疗效果阻滞前使用了三类镇痛剂，如盐酸二氢埃托菲，其缓解时间仅为1·5~2小时者， 度冷丁为6~8小时者阻滞效果不佳，故此类病人不建议阻滞治疗 影响疗效的可能因素 腹腔神经丛解剖变异 腹腔神经节通常只有2个，但多者可达5个，最大者单个直径可达4cm，如阻滞剂量及分布欠理想则可影响治疗效果。 结论与展望 切实有效，达７０～９４％ 尤其适用于胰腺癌、下段食管癌及胃癌所致的顽固性上腹痛 不排斥其它止痛方案，减少其它药物剂量 结论与展望 随着影像技术的不断发展，定位更加准确 不仅可以解决上腹部晚期癌性疼痛，而且对于盆腔和下腹部晚期癌性疼痛也可行盆腔丛或下腹神经丛的阻滞 阻滞部位不再局限于神经丛，可扩大到内脏大神经及疼痛的其它传入路径　　　 * * Neurolytic celiac plexus block 1919年，Kappis体表骨性标志在无任何导向，上腹部顽固性疼痛 1977年