食管癌护师理查房10.ppt

食管癌护理查房 Page ? * 查房目的 1.了解食管癌相关知识 2.说出食管癌术后的护理要点 3.指导食管癌患者的健康教育 Page ? * 查房设计 食管癌的相关知识 病例汇报 护理查体 护理问题及措施 健康教育 讨论 Page ? * 食管癌的相关知识 第一狭窄部位于咽与食管交接处 第二狭窄部位于气管杈水平，左 主支气管跨越其前方，相当于 胸骨角或第4与第5胸椎椎间盘水平 第三狭窄部为食管通过 膈食管裂孔处，相当于第 10胸椎水平 Page ? * 食管癌也称食道癌系指由食 管鳞状上皮异常增生形成的 恶性病变。全世界每年约30 万人死于食管癌。发病年龄 多在40岁以上，男多于女 食管癌的定义： Page ? * 食管癌的病因和诱因 化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：霉菌的致癌作用 物理因素：烟、酒、烫食 微量元素钼、锌、铁的缺乏 某些维生素的缺乏 遗传易感因素 地理环境、气候、土质 Page ? * 食管癌的临床表现 三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉或擦样疼痛 常因咽下困难就诊，吞咽困难呈进行性发展 常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状 早期 文字内容 进展期 晚期 营养不良、消瘦、恶病质 并可出现癌转移、压迫等并发症。 Page ? * 食管癌的治疗方法： 手术为主，放疗化疗为辅的综合治疗。 经胸食管癌根治术 经胸腹两切口食管癌根治术 经颈胸腹三切口食管癌根治术 Page ? * 基本资料 科别：肿瘤外科 ICU 床号：重3 住院号：123456 姓名：刘某某 性别：男 年龄：54岁 民族：汉族 籍贯：陕西 宗教信仰：无 婚姻状况：已婚 职业：退休 工作单位及住址：陕西省 邮编：710075 联系人：刘某 关系：子 联系人住址： 入院日期：2014.02.26 病史陈述者:患者本人 可靠程度:可靠 主管医生:张某 主管护士: 刘某 入院医疗诊断:食管癌 Page ? * 主诉：胃胀、进食哽噎2月 2月前无明显诱因出现进食哽咽感、胃胀 伴后背疼痛，无恶心，呕吐，无饮水呛咳，无声音嘶哑 5天前就诊于我院行胃镜检查示“食管癌，慢性非萎缩性胃炎” 1天前我院胃镜病理示“食管小块中分化鳞状细胞癌” 现病史 Page ? * 否认有家族遗传病史。 否认高血压，心脏病、糖尿病、脑血管疾病病史，无食物、药物过敏史。 生于原籍，平素生活规律，吸烟10年，平均20支∕天，已戒烟。无饮酒史。适龄结婚，子女均体健。 Page ? * 体格检查： T：37℃， P：84次/分，R：21次/分，BP：135/80mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神差，自动体位，查体合作。 全身粘膜无黄染，温度正常，无皮疹、出血点、皮下结节，无蜘蛛痣、肝掌、斑痕。 Page ? * 专科检查： 胸廓对称无畸形，未见胸壁静脉曲张，未触及皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。呼吸均匀，双肺呼吸动度一致，双肺胸廓扩张度、语音震颤一致，双肺叩诊成清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干,湿性啰音及胸膜摩擦音。 Page ? * 病程记录（一） 患者于2014年3月4日9Am在全麻下行“经颈、胸、腹三切口食管癌根治术” 定时检查患者气管插管的深度 ,麻醉清醒后,躁动不安,使用约束带固定其四肢。 T： 36 ℃ P ：63次/分 R ：12次/分 BP158/102mmHg 术后全麻未醒，转入我科。去枕平卧位，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，气管插管的深度距门齿23cm，SIMV模式，定容通气。呼吸机参数:潮气量为500ML ,呼吸频率为12次/min,吸入氧浓度为40%，SPO2保持在98%以上。 Page ? * 病程记录（二） 试行脱机后SPO289%遵医嘱继续给予呼吸机辅助通气 T 36 ℃ P 72次/分 R ：14次/分 BP148/85mmHg 测血糖14.8mmol/L，遵医嘱胰岛素4单位皮下注射。 Page ? * 病程记录（三） 患者术后第一天，伤口敷料干燥，无渗出，挤捏胸腔闭式引流管通畅，水柱波动良好，引出淡红色血性液体600ml，胃肠减压通畅,引出褐色胃液50ml。腹腔引流管引出淡红色血性液5ml 患者肌力恢复，经气管插管处及口腔内吸出较多黄色黏痰，给予拔出气管插管,S