脑卒中二级离预防策略及药物评价.pptVIP

脑卒中二级预防　　策略及药物评价 中山大学附属第一医院神经科 　　　　　　苏镇培 二级预防的重要性 脑卒中复发率很高。二级预防策略就是长期门诊治疗策略。 正确二级预防可有效控制和减少复发。 不正确的二级预防方法不能减少复发，甚至可能促进复发。 关系千百万患者健康、经济的大事。 一级预防概念 脑血管病的一级预防系指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。 AHA/ASA Guideline: Primary Prevention of Ischemic Stroke Stroke. 2006;37:1583-1633. This guideline provides an overview of the evidence on various established and potential stroke risk factors and provides recommendations for the reduction of stroke risk. 世界卫生组织（WHO）卒中及其他脑血管病特别工作组报告 “预防卒中是人群和个人保健措施的主要目的，识别卒中危险因素并且采取措施消灭或减少其影响是减低卒中发病率和死亡率的根本所在。 对于个体来说，任何单一危险因素或多个危险因素联合存在都不能预示将发生卒中，相反，缺乏任何巳知的卒中危险因素也不能确定卒中就不会发生。 然而，有充分的信心断言卒中发生的机率明显受这些危险因素存在的影响。所以，减少危险因素是卒中预防的一个重要步骤，它是临床医生和公共卫生官员迫切要了解的。 Stroke, 1989, 20:1407 　　　　 　　　　　　　 二级预防概念 我们制定这些推荐以帮助那些已能对具体患者的缺血性卒中病因做出解释并正在着手进行治疗以降低复发性事件和其他血管性转归风险的临床医生。 根据局灶性脑损伤推测的机制和血管病变的类型和部位，缺血性卒中可分为不同的类型。经典的分类分为大动脉（颅内或颅外）粥样硬化性梗死、心源性脑栓塞、小血管病变、其他明确的病因（如动脉夹层分离、高凝状态或镰状细胞病）引起的脑梗死以及病因不明性梗死。　美国心脏协会/卒中协会《缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者的卒中预防指南》 可见，二级预防主要针对病因。　 《中国脑血管病防治指南》　人民卫生出版社，2007年1月第1版.18页 “了解首次卒中的病因学机制,　对于积极有效地进行卒中的二级预防至关重要。 首次缺血性卒中的病理生理学机制主要分为4种类型：动脉硬化血栓形成性梗死、心源性栓塞、腔隙性梗死和原因不明型。” 脑卒中的病因与“危险因素” 危险因素是临床流行病学概念。 病因明确的疾病应针对病因防治。 脑卒中是一大类疾病(多种疾病)，的总称而非单一疾病。 每 一类型的脑卒中病因基本明确。 卒中常见病因 卒中病因众多 脑卒中分类病因（基础） 出血性脑卒中 脑出血 高血压小动脉硬化、血管淀粉样变 蛛网膜下腔出血 先天动脉瘤 ，AVM 缺血性脑卒中 动脉血栓性脑梗塞 动脉粥样硬化，各种动脉病 心源性脑栓塞 　房颤等心脏病 腔隙性脑梗塞 　高血压小动脉硬化，小栓塞 小结 脑卒中首先要明确类型和病因而不是危险因素。 脑卒中的类型，引起的血管或心脏病因都是明确的：可以根据病史，病理、影像、化验等方法证实或证伪。 病因不明的只是高血压、动脉粥样硬化和糖尿病。这三种疾病才要深入研究危险因素和确定病因。　 腔隙性梗塞－东方人最常见的缺血性卒中亚型 东西方卒中类型的差异 最近有日本学者指出：日本人的脑出血的发病率比西方人高5倍，其部分原因是日本人有高的脑小动脉病变流行率和高盐摄入导致的高血压，特别在老人。中国人的脑出血发病率与日本人相近甚至更高。 Stroke. 2008;39:000-000.(6月) 日本缺血性卒中亚型： 　腔隙性梗塞　　　　　　　51% to 61 　大动脉闭塞性梗塞　　　　25% to 26% 　心源性脑栓塞 　　　　　　11% to 17% 中国腔隙性梗塞占40%～50% 。 在西方人只占15%28%。 　高血压性脑血管病病理 病理基础：高血压小动脉硬化 两种小动脉病理类型（可存在同一脑中）： 　　早期－小动脉壁变性： 　　　　　　－纤维素性坏死、透明样变 　　　　　　－微动脉瘤－脑出血、微出血 　　晚期－微、小动脉硬化：管壁增厚、狭窄闭塞－ 　　　　　　　　　腔隙性梗塞 　　　　　　　　　白质疏松，皮层下白质脑病 　　　　　　　　　血管性认知障碍－血管性痴呆 促进大中动脉粥样硬化