肺部真菌病诊优断和治疗ppt课件.pptVIP

《热病》桑福德抗微生物治疗指南（38版） 深部真菌感染 首选抗真菌药 备选抗真菌药 曲霉病 侵袭性肺曲霉病（IPA）或肺外曲霉病 伏立康唑，或 两性霉素B脂质剂型或标准制剂 联合用药：伏立康唑＋卡泊芬净，常规推荐 替代治疗：卡泊芬净 各种方案如患者疗效好，2~3周后改用伏立康唑口服 米卡芬净、阿尼芬净和泊沙康唑均对曲霉病有效，但尚未批准作为适应证 或开始使用伏立康唑，7-10天疗效不好，改用两性霉素B脂质体，或联合治疗 镰孢霉病（镰刀菌病） 伏立康唑 两性霉素B，或脂质体两性霉素B，或泊沙康唑 隐球菌病-免疫健全者 无症状，仅有呼吸道定植：不需治疗（AII） 存在肺部隐球菌病，同时存在播散的风险、神经系统症状或血清隐球菌抗原阳性：腰穿检查！（AI） 仅有肺部隐球菌病：初始氟康唑400mg/d，临床改善后减量至200mg/d，总疗程6月（AII）；或伊曲康唑400mg/d*6月（BII） 肺部大块型病变或对药物治疗耐药：手术切除（CIII） 隐球菌病-免疫缺陷/健全者播散性或CNS病变 两性霉素B 0.7-1.0mg/(kg?d)联合氟胞嘧啶100mg/(kg?d)治疗2周，其后予氟康唑或伊曲康唑（400mg/d）治疗8-10周（AⅠ），维持治疗6～12月 颅内压增高患者，若CT或磁共振成像（MRI）未发现明确的脑实质占位，建议行脑脊液引流（AⅡ），亦可行反复腰椎穿刺、腰椎引流、脑室