心肺复苏持新进展.ppt

心肺复苏新进展 Case One 病例 1 一个26岁健康的男运动员参加2005北京国际马拉松。在中途突然摔倒到跑道上并且失去反应。 他晕倒最可能的原因是什么？ 下一步你该做什么？ Case Two 病例 2 一个67岁的男性因髋骨折被送到外科，当天进行了切开复位内固定。第二天早上他主诉气短和胸痛，然后突然变得无反应，摸不到脉搏。 最可能的原因是什么？ 下一步你能做什么？ Cardiac Arrest 心跳骤停-1 在美国每年有550，000个成年人死于冠心病 在所有死于冠心病的人中有335，000人是由于在医院外和急诊发生的心跳骤停。 每天大约有900名美国人死于突发的心跳骤停。 在院外的心跳骤停中有80%发生在家中 95%的心跳骤停受害者在到达医院之前就死亡了. Cardiac Arrest 心跳骤停-2 室颤(VF)是引起心跳骤停的最常见的原因。 在经历心跳骤停期间，如果没有心肺复苏，4-6分钟就开始发生脑死亡。 如果不提供心肺复苏，在除颤之前，生存率每分钟下降7%－10%。 心肺复苏(CPR)： 从1740－1981年，国际上从开始提出到逐渐发展了CPR ；CPR 2000国际指南出台；经五年实践，国际复苏联合会和美国心脏协会(AHA)，2005在美国达拉斯，按照循证医学的程序修改并推出： 2005-AHA心肺复苏指南 一、成人基本生命支持(ABLS) (一) 基本生命支持(BLS)适应症 (二) 现场复苏程序 (三)心肺复苏和血管活性药物 给药途径：IV/IO（静脉或骨髓内途径）给药仍为首选。可选择气管内给药。 应用时机：复苏药物应在脉搏检查后、除颤器充电时或除颤后尽早给予，给药时不应中断CPR. 血管加压素的应用：在新指南中，血管加压素一般可在第一或第二次除颤后通过IV/IO途径给药一次。 肾上腺素可每3-5分钟给药。 VF/无脉性VT时抗心律失常药物的使用：胺碘酮，无胺碘酮时，可使用利多卡因。 阿托品（1mgIV/IO，可给药3次）也可用于心脏停搏和缓慢的PEA， 缓慢性心律失常的治疗：高度房室传导阻滞立即准备行经静脉临时起搏，准备期间可考虑给予阿托品（0.5mgIV/IO），阿托品可重复给予直至总量达3mg。若无效给予临时起搏。 准备临时起搏期间或临时起搏无效，可考虑肾上腺素( 2-10ug/min)或多巴胺(2-10ug/kg min)静脉滴注，积极处理原发病。 预后判断 强烈提示预后不良临床征象如下： 如果缺血、缺氧昏迷72h以上，体温正常； 24h仍无皮层反射 24h仍无瞳孔反射 24h对疼痛刺激仍无退缩反应 72h仍无运动反射 新的重要变化-1 * 删除了非医务人员在开始胸外按压前评估循环体征的过程，对无呼吸者吹2口气之后立即开始胸部按压。 * 简化急救呼吸的指导。所有呼吸（口对口、口对面罩气囊、气囊对气道）均应吹气超过1秒钟，有足够的通气使胸部隆起。 新的重要变化-2 胸部按压与吹气比30:2 （除新生儿） 。简化了教学，为不间断胸部按压提供了较长时间。 强调胸部按压的重要性。要教施救者用力快速按压（100次/min），胸部要完全复位，减少中断胸部按压时间。 新的重要变化-3 * EMS人员在未有目击者时，除颤前应先做5个周期的CPR（大约2分钟。 * 在电击后不应立即检查脉搏，而应即刻CPR——心外按压。在5个周期CPR后，检查脉搏。 新的重要变化-4 * 所有急救措施，包括插建高级气道、药物治疗、重新评估患者，尽量减少中断胸部按压，检查脉搏仅限于无脉停搏时。 新的重要变化-5 * 治疗VF／无脉VT仅一次电击立即做胸外按压取代了3次连续电击。这种变化是基于使用新的除颤仪第一次电击成功率高。 * 如果第一次电击失败，胸部按压可以提高氧和基质酶作用物转到心肌，使再次除颤易于成功。 何时停止CPR（院前） 恢复有效自主循环及通气 病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者 判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久） 原则上院前不停止CPR 何时停止CPR（院内） 经高级生命支持后仍无循环、呼吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结 有不做CPR医嘱、家庭成员同意 “生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径CPR`2005指南构成完整“生存链” 时间就是生命——早启动 早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡”