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特殊情况下的心肺复苏２电击和雷击 ACLS 在CPR的同时评估患者心律，如室颤，应立即除颤和药物治疗 颌面部和前颈部烧伤者，应尽早行气管插管建立高级气道 广泛组织损伤者，应迅速静脉补液，维持水电解质平衡，保持足够尿量，以利于排出因损伤产生的肌红蛋白、钾离子等。 特殊情况下的心肺复苏２电击和雷击 特殊情况下的心肺复苏２电击和雷击 特殊情况下的心肺复苏３淹溺 ? 遭受长时间淹溺的患者尽管需要持续很长时间的复苏，且存活者少见，但长时间淹没于冰水和温水中复苏成功且无神经损害的存活者也偶有报道。 ? 因此，除非有明显死亡的依据（例如：尸僵、腐烂、部分切除、断头、青紫），现场应立即复苏并将溺水者转送到急诊室进一步治疗。 特殊情况下的心肺复苏３淹溺 淹溺最主要的危害是低氧血症 通气支持及再灌注应尽快进行 BLS仍然按传统的A-B-C顺序进行 特殊情况下的心肺复苏３淹溺 水中救起：注意自身安全，不必常规颈椎固定。 人工通气：当受害者在浅水中或移出水后迅速开始人工呼吸。没有受过训练的施救者不要试图在深水中对病人做治疗。 适当清除异物，不必常规清除水分，水分不会成为气道阻塞物。 用吸引以外的任何试图去除气道内水分的方法是没有必要的，并可能有潜在的危险。 特殊情况下的心肺复苏３淹溺 特殊情况下的心肺复苏４低温 低体温（尤其30°C）时，心脏对药物、起搏刺激的反应性明显下降，因此救治原则是在积极处理低体温的同时进行CPR. 特殊情况下的心肺复苏４低温 按患者中心体温将体温下降程度分为 轻度低体温（34°C）； 中度低体温（30-34°C）； 重度低体温（30°C）。 特殊情况下的心肺复苏４低温 保温：除去湿衣，避免暴露于低温环境。 复温： 被动复温：覆盖保温毯或置于温暖环境 主动体外复温：使用加热装置，如热辐射、热空气通风、热水袋等 主动体内复温：多为有创性技术复温 如：加温加湿给氧（42-46°C）、加温静脉输液（43°C）、腹腔灌洗、食管复温导管和体外循环等。 特殊情况下的心肺复苏４低温 保温毯 特殊情况下的心肺复苏４低温 特殊情况下的心肺复苏４低温 加温静脉输液装置 特殊情况下的心肺复苏４低温 低温的保温和复温 复温方式的选择： 有灌注心律的轻度低体温者 -被动复温 有灌注心律的中度低体温者 -主动体外复温 重度低体温和无灌注心律心脏骤停者 -主动体内复温 特殊情况下的心肺复苏４低温 未出现心脏呼吸骤停，重点复温 一旦出现心脏呼吸骤停，CPR与复温同等重要 人工通气尽可能予以加温（32-34°C）加湿氧气面罩通气。 低温时除颤效果差，中心体温30°C时，VF立即除颤一次，如仍VF，则继续CPR与复温，等30°C以上再次除颤 应积极CPR同时将患者转运至有复温设备和条件的医院救治。 特殊情况下的心肺复苏４低温 强调积极的体内复温治疗 静脉用药生物学效应差，易蓄积中毒，故 ●重度低体温，不给药，重点复温;低温时间45-60分，复温中（血管床容量增大）应及时补液。 ●中度低体温，可给药，但应增加给药间隔 心肺复苏中的 团队合作 谢谢！ 这里脑功能的恢复用上红色字体，说明是重点，脑复苏是心肺复苏最后成功的关键 这里脑功能的恢复用上红色字体，说明是重点，脑复苏是心肺复苏最后成功的关键 鲁迅说时间就是生命。是一种比喻，但在这里，他还是一个精确的科学定义（无端空耗别人的时间，无异于谋财害命的。鲁迅说这话可不是为医闹分子做辩护，那时还没有医闹，是取其比喻义，但他老人家万万没想到，这句话还是一个精确的科学定义。）时间怎么就是生命了呢，4分钟内是最佳时机，6分钟以上难度很大，8分钟以上基本没戏 * 大家可能会问为什么是左侧卧位：跟解剖有关，1下腔静脉位于脊柱的右前方，在腹主动脉右侧与之伴行，2由于左下腹有乙状结肠占居，中晚期妊娠子宫均有不同程度的右旋，使子宫血管受牵拉或扭曲。左侧卧位不仅有利于子宫右旋缓解，同时还可避免增大的妊娠子宫压迫腹主动脉及下腔静脉 早期插管对广泛烧伤的病人很重要，即使患者早期存在自主呼吸也应插管。 抢救病人团队配合的设想：1号—第一位目击者，2号—第二位到达床边的医护，3号第三位到达者，以此类推，按到达床边的时间给予编号；分工——1号立即摆好体位，让患者处于复苏体位，同时呼救启动急救系统，并立即给予30次按压；2号站在患者头侧，负责开放气道，人工呼吸，尽可能准备气管插管，同时做好与1号互换角色的准备，一般2分钟换一次；3号最快的速度找到除颤仪、心电图机、上监护仪，为尽快除颤做准备；4号准备急救药物并开通静脉路；５号记录并负责联络。人员到齐后轮流按压，由