心脏骤停屏与心肺脑复苏.pptVIP

心脏骤停与复苏 心脏骤停：指心脏突然终止有效的射血功能。 心脏骤停最常见的原因是心脏性猝死。 心跳停止造成的损害： ３秒钟时病人感头晕； １０～２０秒钟即发生昏厥，30秒 后进入昏迷。 20-30秒内呼吸不规则，呈叹息样；  ６０秒后呼吸停止，大小便失禁； ３０～４０秒后瞳孔散大；  ４０秒钟左右出现抽搐； ４~６分钟后脑细胞发生不可逆损害； 心肌耐缺氧30分钟 。 大量实践表明：  ４分钟内复苏者可能有一半人救活； ４～６分钟开始进行复苏者，仅１０％可 以救活； 超过６分钟者存活率仅４％； １０分钟以上开始复苏者，几无存活可能。 心脏骤停的病因： 一、心脏性猝死：冠心病、心肌炎、心瓣膜病等。 二、非心源性心脏骤停： 1.呼吸停止 2.电解质和酸碱平衡失调 3.药物中毒或过敏反应 4.手术、治疗操作或麻醉意外 5.电击或雷击 心脏骤停的病理生理机制： 最常见的致命性心律失常是心室颤动，其次为心室停顿、无脉搏性电活动。 病理解剖： 81％的病因是冠心病，病理改变为广泛的多支冠状动脉粥样硬化。  心脏骤停的发生机制：缺氧 心肌细胞→无氧代谢→高碳酸血症、高乳酸血症→心肌收缩力↓→降低室颤阈值→室颤、心脏停博。 迷走神经兴奋性增高、高血钾、低血钙→窦性心动过缓、房室传导阻滞、心脏停博。 心脏骤停的临床过程： 前驱期→终末事件期→心脏骤停→生物学死亡 [诊断要点] 主要诊断依据： ．突然意识丧失或抽搐。 ．大动脉（颈、股）搏动消失。 ．心音消失。 次要诊断依据： ．呼吸停止或叹息样呼吸。 ．瞳孔散大。 ．紫绀。 ．血压测不出。 ．皮肤苍白或明显发绀。 *意识丧失和大动脉搏动消失是诊断心脏骤停 最可靠的依据。 辅助诊断依据： 心电图： 室颤或扑动。若振幅0.5mv为细颤，若振幅0.5mv为粗颤。 心脏停博。 心肌电－机械分离。 鉴别诊断 中风 、单纯性昏厥 、癫痫、 癔病、颅脑外伤、低血糖性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、电解质紊乱、肺性脑病、肝性脑病、尿毒症脑病等。 治疗： 一旦确诊，必须争分夺秒进行心肺复苏，迅速建立有效的人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏动后巩固和稳定复苏后的节律，以及防治心脏骤停后造成的后果。 心肺复苏按不同阶段的特点，分为三级复苏： （一）初级复苏或基础生命支持（ABC） ——A: Airway 开放气道 ——B: Breathing 恢复呼吸 ——C: Circulation 建立循环 “D”除颤 A（ Airway） 开放气道 清理患者呼吸道，保持气道通畅，寻找和清除口腔异物（包括假牙）。 患者头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与平地呈垂直，以畅通气道，并立即施行人工呼吸，有可能尽早气管插管或面罩给氧，并应用人工呼吸机进行辅助呼吸。 （根据实际情况尚可酌情使用呼吸兴奋剂，如山梗茶碱、尼可刹米。） B（breathing） 恢复呼吸 口对口呼吸（成人） 口对鼻呼吸（口腔有阻） 口对口鼻呼吸（婴幼儿） 亦可使用简易呼吸器 双人胸外按压时每5次吹一口气。单人每按压15次，连续快速吹气2次。 C（circulation）：建立循环 咳嗽复律、捶击复律 胸外心脏按压： 部位正确（定位），姿势、手法正确 按压频率80~100次/分 胸骨压低约3～5cm 按压应平稳、均匀、有规律 按压和放松时间大致相等。 胸内心脏按压 （二）二级复苏或高级生命支持 在初级复苏的基础上使用药物或电技术（除颤或起搏），而使患者恢复自主心律。 基本措施：D．药物治疗（drugs）；E．心电图监测