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孕期保健及孕期体重管理 产科二区 妊娠全过程40周 三个时期 妊娠13周以前 ----早期妊娠 妊娠13~27周末---中期妊娠 妊娠第28周以后---晚期妊娠 不同孕期监测的重点 在第3个月以前，胚胎处于分化期，各个器官和系统的发育不完善，不具备正常的生理功能，因此对不良因素十分敏感，各系统除了神经和生殖系统尚未成熟，其他重要系统基本完成，在这一时期如果受到不良因素（如疾病、药物、辐射、污染等）影响，非常容易导致胎儿发育畸形。 妊娠3个月以后，胎儿的各个器官、系统逐渐发育完善、生理功能良好，因此发生畸形的危险性大大降低。 胎儿生长发育规律 体重：16周以前，以细胞分裂为主，为体重增长缓慢期，平均每周增加10g。孕20周以前，胎儿体重仅达出生体重的1/10，孕20周以后增长9/10.28周，胎儿体重可达1000g左右。 身长：发育速度平稳，孕20周已达出生体重1/2。 孕3个月：外生殖器已发育，B型超声可见胎儿四肢活动胎儿开始在羊水中进行类似游泳运动，已有皮肤感觉，对皮肤的刺激能使大脑逐步发达。 孕4个月：器官已形成，从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动胎儿开始吸吮自己的手指，虽不老练，但只要碰到嘴，不管是手臂还是脐带都会吸吮。 胎体 于妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内胎体。 胎头圆而硬，有浮球感。 孕5个月：开始出现吞咽、排尿功能，用听诊器可听到胎心音，听力已形成，可听到子宫外声音，当听到巨大声音时会感到吃惊。 脑的记忆功能开始工作，反复听到母亲的声音，会熟悉母亲的声音，有种安全感，并很熟练的吸吮手指。肾功能开始发育，胎儿能在羊水中小便。 孕6个月：出现眉毛，皮下脂肪开始沉积嗅觉开始发育，能闻到母亲的气味，并在记在脑中，有强烈的胎动，脚踢宫壁，脚的剧烈运动使羊水震动，刺激皮肤引发大脑的冲动，促进大脑的发育。 孕7个月：有呼吸运动，胎儿维持自己的手指吸入口中，用舌头舔自己的手，对外面的声音会有喜欢和讨厌的反应，听到类似钟声等不喜欢的声音，会不愉快吸吮手指，生后易患特发性呼吸窘迫综合征。 孕8个月：出现脚趾甲，出生后加强护理，可以存活，能听到声音的强弱与高低，能区别声音的种类产生敏感的反应，能分辨父母亲的声音，能感知开心或不开心，能知觉母亲高兴、激动、不安或悲伤，并作出不同的反应。 36周末：睾丸已降入阴囊，出生后能啼哭和吸吮，出生基本可以存活。 40周：胎儿成熟，出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。 胎儿生长发育与监护 1、定期产前检查。 2、孕晚期注意胎动。 3、胎心监护监测胎儿宫内安危情况。 影响胎儿生长发育的因素 遗传因素： 定期胎儿生长的重要因素，如种族、母亲妊娠前的体重、身高、胎儿的性别均影响胎儿的体重。约20%的出生体重差异是胎儿遗传性决定的。 胎盘因素： 母子间物质交换部位。 孕期体重增长参考表 孕期体重增长图1（BMI指数正常） 孕期体重增长图3（BIM指数偏高） 重要的七种微量营养素 钙、铁、碘、锌、叶酸、维生素A、维生素D 叶酸缺乏与围产结局 什么是叶酸： 叶酸是一种重要的B族维生素，是制造红细胞不可缺少的物质，可以帮助蛋白质的代谢，在制造核酸中亦扮演着重要的角色，也是细胞增殖不可少的物质以及人体在利用糖分和氨基酸时的必要物质。 叶酸缺乏会导致： （1）神经管畸形：神经管畸形是我国最常见、最严重的出生缺陷之一，也是围产期致死、致残的一个主要原因。其发生原因是在胚胎发育的第一个月，神经管关闭受阻所致。胚胎发育早期是预防神经管畸形的最佳时期。孕早期妇女体内叶酸缺乏或不足是神经管畸形的主要原因。 （2）先兆子痫：患先兆子痫的孕妈妈其体内的血管生长和作用过程会被破坏，而叶酸在血管的生长和作用过程中起重要作用。 （3）胎盘早剥：在妊娠之前或之中补充叶酸和其他维生素可降低胎盘的危险性。 （4）胎儿宫内生长受限：叶酸缺乏会导致胎儿在宫内发育缓慢。 （5）早产：在对早产儿的研究发现，母亲体内叶酸水平低是造成早产的原因之一。妇女在孕期服用叶酸补充剂可大大降低早产的风险。 （6）出生低体重儿：叶酸可防止新生儿体重过轻。 （7）巨幼红细胞贫血等：叶酸还是传导神经冲动的重要化学物质，孕妈咪一旦缺乏它，会引起巨幼细胞性贫血。 铁 铁是人体中制造血红蛋白的重要原料。孕期缺乏，不但会导致孕妈咪出现心慌气短、头晕、乏力等不适症状，还可导致宫内缺氧，生长发育迟缓，出生后智力发育障碍，6个月之内易患营养性缺铁性贫血。此外，还会影响到胎儿免疫系统的发育。孕妇要为自己和胎儿在宫内及产后的造血做好充分的铁储备，因此，在孕期补充一定剂