代谢综合征诊断课件.pptVIP

0 5 10 15 20 25 总死亡率 心血管死亡率 死亡率 (%) Isomaa B et al. Diabetes Care 2001;24(4):683-689. * * * P 0.001. 随访时间6.9年 代谢综合征 – 对35-70岁人群死亡率的影响 无代谢综合征者 合并代谢综合征者 * 代谢综合征是一组相关危险因素的集合，大部分是代谢来源的指标，似乎都会促进动脉粥样硬化性心脏病的发展。虽然发生代谢综合征的主要潜在危险因素是肥胖和胰岛素抵抗，但是其他的因素如不运动、增龄和激素不平衡可能也起作用。代谢综合征的个体发生2型糖尿病和心血管疾病的风险增加。 一些学会试图建立代谢综合征的诊断标准，其中的一些陈列在这张幻灯片中。大家可以看到，主要的诊断标准是： 腰围或者腰臀比增加，或者临床肥胖； 高甘油三酯血症，定义为血浆甘油三酯水平至少为150 mg/dl (1.7 mmol/L); 低高密度脂蛋白胆固醇水平 (没有确定定义，但通常在男性40 mg/dl，在女性 50 mg/dl ）; 高血压，定义有差别，135–140/85–90 mmHg; 高血糖，定义为空腹血糖异常或者糖耐量异常或者糖尿病 WHO的定义需要有胰岛素抵抗的证据，但是在ATP III或者 IDF指南中均无此要求。 * 下面分析一下代谢综合征和临床疾病的一些关系。 尽管大家已经普遍意识到代谢综合征可增加心血管疾病的危险性，但是有关代谢综合征患者心血管疾病发病率和死亡率的研究还不是很多。 这项研究是Isomaa等人在3928名35-70岁的中年人群中进行的有关代谢综合征和心血管发病率关系的研究，该研究是在芬兰和瑞典的Botnia 研究基础上进行的。所有受试者在进入试验时都没有基础疾病，平均年龄为47岁，平均随访时间为6.9 年。 在采用WHO的诊断标准定义代谢综合征的基础上， Isomaa等人评价这些中年个体的心血管病的发病率和死亡率。结果发现，代谢综合征个体冠心病、心梗和卒中的发病率明显高于无代谢综合征的个体。代谢综合征的存在明显增加了发生冠心病 [相对危险度(RR )为2.96, p0.001]、心梗(RR 2.63, p 0.001)、卒中(RR 2.27, p0.001)的危险。在没有代谢综合征的个体中，冠心病的发病率为5％，心梗的发病率为2％，卒中的发病率还不到2％；而在存在代谢综合征的个体中，冠心病的发病率为21％，心梗的发病率为8.5％，卒中的发病率为4％。 总体而言，代谢综合征人群的冠心病、心梗和卒中的发病率是无代谢综合征人群的3-6倍。 * 有关该研究中死亡率的数据更加惊人。 在没有代谢综合征的个体中，总死亡率为4.6% ；而在有代谢综合征的个体中，总死亡率达到18.0 % (p0.001) 。在没有代谢综合征的个体中，心血管疾病的死亡率为2.2%；而在有代谢综合征的个体中，心血管疾病的死亡率达到12% (p0.001) 。 也就是说，在这个平均年龄为47岁的人群中，如果发生代谢综合征，则在7年中每8个人中就有1个人死于心血管疾病。 这项研究提供的是欧美人的数据，目前尚缺乏中国人群的数据，但据推测其结果应该是相近的，因为有一项印度的类似研究中，其数值甚至高于该研究的数值水平。 代谢综合征的诊断及管理 * 一个不争的事实：生活方式生存环境变化令疾病谱重排位 人类历史上主要死亡原因是营养不良、 战争和传染病。 恶性肿瘤与心脑血管疾病有升无降，位 居一二 ，糖尿病第三。 * 1900年以前 1900年—现在 1/2 的脂肪 2 – 3倍的蛋白质 无奶制品或者精制面粉 未加工的食品 无酒精和烟草 水果, 坚果, 种子, 根茎, 块茎, 花朵, 叶子, 秸秆, 豆类 土豆, 精制面粉, 麦片, 稻米, 玉米, 豆类 添加的脂肪及糖 鸡肉, 牛羊肉, 海鲜, 比萨 冰激凌及酸奶全奶 过去和现在的饮食 * 1960-1992 每日观看电视时间（小时） 1970-1990年所 驾驶汽车的里程（百万人-英里） 1950-1996 久坐类工作比例 （％） 20年来每日消耗已减少800千卡 久坐不动的时代的警示 Source: Schroeder, 2003 * 人类的进化 2002 1900 ? 不怕饥饿：就怕过饱 With Apologies to Stephen Jay Gould * 根据中华医学会糖尿病学分会诊断标准,目前中国城市 社区20岁以上成人中代谢综合征的患病率为14％-16％ 超重及肥胖的危害－代谢综合征 不良生活方式 不良饮食习惯 缺乏运动 心理压力 肥胖 高血