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孕早期保健及产检内容 一汽总医院妇产科 刘素菊 孕前和孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施 内容包括：健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）。 孕前3个月开始补充叶酸0.4-0.8mg，或补充含叶酸的复合维生素，既往发生过神经管缺陷的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。 神经管畸形是最常见的出生缺陷之一，孕妇叶酸缺乏是引起神经管畸形的主要原因，神经管的闭合发生在胚胎发育的3-4周，叶酸缺乏可能导致神经管不闭合，从而出现以脊柱裂和无脑儿为主的神经管畸形。 为了预防神经管的畸形，叶酸的补充应在孕前进行，通常补充叶酸4周后体内叶酸缺乏的状态才能纠正，所以补充叶酸建议在孕前3个月开始，至少应在孕前一个月开始才能达到比较理想的效果，建议有生育计划的妇女应常规服用叶酸。 叶酸的缺乏也能引起巨幼红细胞贫血、子痫前期和胎盘早剥等妊娠期并发症的发生。最近的荟萃分析发现补充叶酸能减少其他胎儿先天疾病风险如心血管的畸形、肢体缺陷、儿童的癌症包括白血病、脑肿瘤、成神经细胞瘤等。 加拿大妇产科医师协会推荐：无高危因素的妇女每日服用含有0.4-0.8mg叶酸的多种维生素，至少从妊娠前三个月开始服用，持续至整个妊娠期产后（产后4-6周或母乳喂养结束时）。 有高危因素的妇女，包括家族中或本人有神经管缺陷妊娠史、I型糖尿病患者、癫痫且正在服用丙戊酸纳或卡马西平的妇女、孕前采用避孕药避孕的妇女（因为避孕药会干扰叶酸的正常代谢和储存）等，叶酸服用量应增加到每天4mg，服用叶酸应从妊娠前3个月开始，持续到妊娠后10-12周，随后叶酸服用量减少到0.4-1mg。 孕早期保健及产检内容(妊娠6~13+6/7周)： 首次产前检查应当在妊娠6-13+6/7周。： 首次产前检查进行营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作），改变孕妇不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）；避免高强度的工作、高噪音环境。 正常妊娠对性生活虽无禁忌，但孕早期应节制或避免，以防流产的发生。妊娠最后6周应避免性生活，以防胎膜早破。要避免强烈刺激孕妇的乳头或子宫。对有反复流产、早产、阴道出血、前置胎盘或严重妊娠合并症者不应性生活。 适宜的运动锻炼对妊娠和分娩有益如选择散步、游泳等，只要不过于激烈如跳水、骑马等或引起孕妇胎儿损伤的体育锻炼均可进行。运动量应以不感觉疲劳为标准（有氧锻炼）。 孕妇应尽量避免长途飞行，长途飞行可引起代谢及生理功能紊乱，静脉瘀滞，水潴留导致下肢水肿。旅行应尽可能安排在孕中期完成，孕早期容易导致流产，而孕晚期特别是临近预产期时旅行，途中如出现异常情况，在无分娩条件下是存在一定危险性的。孕妇乘高速公路汽车时应系好安全带，安全带可固定于大腿上方。 妊娠后是否继续工作，是否需要更换工作岗位或调整工作时间，应当根据孕妇的工作性质、工作量、身体状况以及经济情况的不同决定。孕妇应避免的工作有：重体力劳动，如搬运较重物品、需要频繁弯腰或上下楼梯；接触有胚胎毒性或致畸危险的化学物质、放射线的工作；剧烈震动或冲击可能波及腹部的工作；中途无法休息或高度紧张的流水线工作；长时间站立或寒冷、高温环境下的工作。 孕前有些妇女吸烟，妊娠后必须戒烟。吸烟孕妇中20%出现低体重儿，体重平均减少200g，早产、胎儿死亡、胎盘早剥和前置胎盘发生率升高。 孕期应当禁止饮用含酒精的饮料。酒精有潜在的致畸效应，可能导致胎儿酒精综合征，特征是发育迟缓、小头畸形、小眼畸形、腭裂、外生殖器畸形和中枢神经系统异常等。但酒精对妊娠的不良影响在戒酒后可很快消失。 必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗。活病毒疫苗和减毒活病毒疫苗，如麻疹、流行性腮腺炎、脊髓灰质炎减毒活疫苗、风疹、伤寒、牛痘、水痘-带状疱疹、黄热病，孕期禁忌接种。但孕期不慎接种了活病毒疫苗和减毒活病毒疫苗的孕妇，没有必要建议孕妇终止妊娠。灭活病毒疫苗：流感疫苗比较安全，流感期间可以接种，狂犬病疫苗、甲型肝炎或乙型肝炎接种指征与非孕期相同。 孕期慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。绝大部分药物孕期使用的安全性尚不甚明确，因此孕期应当避免不必要的用药，特别是受孕后3-8周更是用药的危险期。用药前仔细阅读药品说明书，查阅美国食品与药品管理局（FDA）孕期药品分类（A类、B类、C类、D类、X类），有助于孕期用药的安全。但是，该分类方法存在一定局限性，妊娠期用药大约只有40%药物进入FDA妊娠期药物分类。 常规保健 (1)建立孕期保健手册。 （2）仔细询问月经情况、确定孕周，推算预产期。 （3）评估孕期高危因素。孕产史，特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史，生殖道手术史，有无胎儿的畸形或幼儿智力低下，孕前准备情况，本人及配偶家族史和遗传病史。注意有无妊娠合并症，如慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝