受理编号湛水质监受理[号.docVIP

PAGE / NUMPAGES 受理编号：湛水质监受理[ ] 号 湛江市水利水电工程质量监督 申 报 表 工程名称： 项目法人： 填表日期： 年 月 日 湛江市水利水电工程质量安全监督站制 填表说明： 1、项目法人在项目开工前应到我站办理监督手续，如实填写质量监督申报表。申报的《湛江市水利水电工程质量监督申报表》、《湛江市水利水电工程质量监督书》需一式三份。b5E2RGbC 2、质监站在接到申报材料的5个工作日内，对申报材料的完整性进行审查，如不完整，则应一次性告知申报人补齐；申报材料符合上述工作要求后，质监站给予办理质量监督手续。p1EanqFD 3、监理单位栏中必须填写监理合同中承诺的全部监理人员, 如有更换，须经项目法人批准，并附上批准文件。 4、施工单位栏中施工单位所有主要管理人员必须按投标文件承诺人员填写，如有更换，须经项目法人批准，并附上批准文件。DXDiTa9E 5、此申报表为样本，申报单位在填写时应按该样本进行打印。 工程 名称 工程 地址 法人 单位 工程 规模 (□大型、□中型、□小型）（在相应项打“√”） 主 要 建 设 内 容 主 要 工 程 量 建设 性质 新建□、续建□、扩建□、改建□、除险加固□（在相应项打“√”） 计划 工期 开工时间： 年 月 日 ， 完工时间： 年 月 日 工程 概算 总投资 万元 中央投资 万元 省级投资 万元 市（县）投资 万元 其它投资 万元 投入本工程组织机构情况 项目 法人 （建 设单 位） 单位名称 通信地址 法人代表 职务/职称 联系电话 技术负责人 职务/职称 联系电话 质量负责人 职务/职称 联系电话 安全负责人 职务/职称 联系电话 设 计 单 位 单位名称 通信地址 资质等级 设计证书号 项目负责人 职务/职称 联系电话 驻工地代表 职务/职称 联系电话 施 工 单 位 单位名称 通信地址 资质等级 安全生产许可证号 项目经理 安全生产考核合格证号 岗位证书号 联系电话 安全员 安全生产考核合格证号 专业/职称 岗位证号 技术负责人 专业/职称 岗位证号 施工员 专业/职称 岗位证号 质检员 专业/职称 岗位证号 资料员 专业/职称 岗位证号 材料员 专业/职称 岗位证号 监 理 单 位 单位名称 通信地址 资质等级 证书编号 总监理 工程师 岗位证书号 联系电话 监理工程师 岗位证书号 岗位证书号 岗位证书号 岗位证书号 质量检测单位 委托 对比 检测 单位 单位名称 通信地址 资质等级 证书编号 项目负责人 联系电话 施工 单位 委托 质量 检测 单位 单位名称 通信地址 资质等级 证书编号 项目负责人 联系电话 主要 检测 人员 岗位证书号 岗位证书号 岗位证书号 岗位证书号 岗位证书号 岗位证书号 质量监督申报资料核查表 工程名称 序号 应报送资料名称 资料 份数 备 注 1 初步设计批准文件，立项批准文件 1 复印件 2 政府批复项目法人机构成立文件， 法人现场管理机构成立文件 各1 原件或复印件 3 工程招、投标文件及工程量清单 各1 复印件 4 工程设计说明及施工图纸、地质勘察报告 各1 原件 5 设计合同书，勘察、设计单位资质证书 各1 复印件 6 设计代表和现场负责人委任文件（职称证） 1 复印件 7 施工中标通知书、合同书（协议书） 各1 复印件 8 施工单位资质证书、施工单位安全生产许可证 各1 复印件 9 施工项目经理部成立文件（附人员执业资格证） 1 原件或复印件 10 项目经理注册证书及安全生产考核证 各1 复印件 11 监理中标通知书、合同书（协议书） 各1 复印件 12 监理单位资质证书 1 复印件 13 项目监理部成立文件（附人员执业资格证） 1 原件或复印件 14 总监理工程师注册证书 各1 复印件 15 施工单位质量检测委托合同书（协议书） 1 原件或复印件 16 建设单位质量对比检测合同（协议书） 1 原件或复印件 （合同投资500万元以上的提供） 受 理 意 见 经审查，法人所报提供资料符合工程质量监督受理条件，同意受理和办理质监督手续。 核查人签字： 年 月 日 注：提供的复印文件,法人单位要公章确认。 湛江市水利水电工程 质 量 监 督 书 监督书编号：湛水质监[ ] 号 工程名称： 建设单位（盖章）： 负责人(签名)： 监督单位（盖章）： 负责人(签名)： 年 月 日 设计 单位 单位名称 法人代表 职务/职称 项目负责人 职务/职称 施工 单位 单位名称 法人代