2014肿瘤治疗进展.pptVIP

主要内容 消化道肿瘤治疗进展 血液系统恶性肿瘤治疗进展 一、消化道肿瘤进展 1.胃癌新药 一个治疗胃癌的新药已经获FDA批准上市。雷莫芦单抗是抗血管生成抑制剂，主要用于治疗不可切除或转移且经过含氟脲嘧啶或含铂方案治疗的进展期胃癌或食管胃结合部腺癌。 这是第一个获准用于胃癌的抗血管生成药物。雷莫芦单抗对胃癌具有普遍适用性。曲妥珠单抗只适用于HER2过表达的胃癌，也就是说只有少部分人可能获益。雷莫芦单抗的独特之处是可以单药使用，而曲妥珠单抗需要与其它药物联合，贝伐单抗与阿柏西普也是如此。 一、消化道肿瘤进展 1.胃癌新药 根据REGARD试验，雷莫芦单抗单药治疗与安慰剂相比，生存获益明显。治疗组中位总生存5.2个月，而安慰剂组只有3.8个月。多因素调整分析后获益保持不变。 在另一项3期临床试验基础上批准其与紫杉醇联合应用治疗进展期胃癌或食管胃结合部腺癌。试验发现，加入雷莫芦单抗能明显延长总生存，雷莫芦单抗+紫杉醇与紫杉醇单药治疗的OS分别为9.6和7.4个月，PFS明显延长，分别为4.4和2.86个月。 鉴于雷莫芦单抗的优势，Smaglo医生推测该药在胃癌中会试用于1/2线治疗，或是用于其它癌症类型的治疗。 一、消化道肿瘤进展 2.胃肠道间质瘤的变化 原发性胃肠道间质瘤（GIST）切除后如果有高复发风险应接受辅助伊马替尼治疗3年，这已是标准治疗。然而辅助伊马替尼的作用可能要重新考量。新数据表明使用伊马替尼并不是治愈肿瘤而只是延迟肿瘤复发，接受伊马替尼治疗病人可能并不是真正比不接受治疗的病人好。 根据GIST位置、肿瘤大小、分裂指数等特征进行分层，评估哪些病人可能从辅助治疗中获益。但现有证据尚显武断，为什么治疗时间是3年？缺乏有力证据支持。 有一篇文章比较了治疗1年和3年的结果，发现更长时间的治疗改善OS和RFS，而毒性相似，所以3年辅助治疗是目前最常选择的治疗时间。 一、消化道肿瘤进展 3.肝细胞癌：令人失望，但的确前进了一步 HCC去年没有新药上市，但却有一些重要发现、一些让人失望的事以及为新治疗方案而进行的不懈努力。在重要发现中，主要涉及对HCC病理生理学的理解。 最近的一项研究阐明了高脂饮食是肝癌的风险因素。研究发现肠道中的厚壁菌产生过多的脂多糖和一类胆酸，这二种物质与肝癌及进展风险相关。 另一项研究分析了608名肝癌的跨种系替代特征，鉴定出独一无二的突变特征，主要适用于亚洲病人。 一、消化道肿瘤进展 3.肝细胞癌：令人失望，但的确前进了一步 治疗丙肝，降期肿瘤：如果治疗后能获得持续病毒学反应，死亡风险降低，发展为HCC的可能性也降低，较少需要进行肝移植。 成功去除感染能降低肝硬化和肝癌死亡率，这远超过癌症治疗本身。 任何有感染丙肝风险的人都应接受检查，慢性感染者应积极治疗。 另一项研究证实HCC肝移植前降期治疗，获得优异的5年RFS（无复发生存）和OS。大肿瘤降期使病人满足移植标准，研究强调MDT对新诊断HCC的重要性。 目前唯一被批准用于全身治疗的药物是2007年获批的索拉非尼。另一个HCC比较有前景药物是c-MET抑制剂tivantinib。II期试验显示tivantinib改善高表达c-MET HCC生存，对c-MET低表达 HCC生存无改善。提示c-MET既是预后标志，也能做为治疗选择标志。 一、消化道肿瘤进展 4.胰腺癌：逐步迈向更佳治疗 胰腺癌进展滞后其它消化道肿瘤，几十年努力5年生存率仍徘徊在-5%。 2011年前，唯一的治疗药物是吉西他滨，生存达6个月，现在这种情况正在改变。 5-FU+叶酸+依立替康+奥沙利铂(FOLFIRINOX)的联合治疗比吉西他滨毒性更强，但生存时间延长一倍，48.4%接受联合治疗的病人1年后仍存活，而吉西他滨组只有20.6%。 2年后另一项研究揭示纳米紫杉醇+吉西他滨治疗改善OS。这种联合治疗改善生存作用明显，但达不到FOLFIRINOX的疗效。 一、消化道肿瘤进展 4.胰腺癌：逐步迈向更佳治疗 2014年没有