疼痛评估与护理.ppt

开 篇 学习目标 了解疼痛的定义 灵活应用疼痛评估方法 掌握疼痛病人的护理 了解三阶梯止痛原则及阿片类药物的不良反应 疼痛治疗中患者及家属的宣教 疼痛是个在身心两方面同时经历的感受 身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。 如手指切割伤。 心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏， 个体的情绪完整性受到伤害。 如失去亲人引起忧郁和伤心。 疼痛概述 疼痛的临床分类 急性疼痛：（＜2个月）通常发生于伤害性刺激之后 慢性良性疼痛：（＞3个月）急性疼痛可发展为慢性疼痛 癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛 疼痛护理管理流程图 疼痛患者入院 疼痛评估 建立疼痛文档 体温单 疼痛护理单 健康教育 遵医嘱用药 评价疗效 出院 出院指导 随访 疼痛评估 1.疼痛的评估时机 2.疼痛的评估内容 病史的采集方法 疼痛程度的评估 用药疗效评估 药物不良反应的评估 3.疼痛的评估方法 评估工具 评估频次 疼痛评估的时机 患者入院时 疼痛患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评估，或根据医嘱进行评估，并记录在《疼痛评估表》中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，记录入《疼痛评估表》中。 疼痛部位、性质改变时 患者出现了新的疼痛部位或者原有疼痛的性质发生了改变，比如疼痛由钝痛转变为锐痛、间断性转为持续性等 镇痛药物应用后以及镇痛药物剂量改变时 静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时，应进行镇痛效果评估 发生爆发性疼痛 爆发性疼痛应该随时评估，报告医师，及时处理，及时再评估 当患者睡着时，不需要进行疼痛评估 疼痛的评估内容 包括：疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病期、持续性或间断性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史、疼痛对患者及家属的影响、疼痛治疗目前存在的问题 评估原则 总体要求：及时、全面、动态、量化 病史采集方法 相信患者的主诉 病人主诉----金标准 询集全面、详细的疼痛病史 对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陈述，医护的启发、引导以及家属的帮助。 重视评估患者的精神心理状态 仔细的体格检查 部位、神经系统以及其他相关检查包括疼痛 常用疼痛评估工具 主诉疼痛程度分级法(VRS) ： 让病人根据自身感受说出，即语言描述评分法。将疼痛划分为4级： 0级：无疼痛。 I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。 （文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。） 适用于老年和低教育患者。 优点：此量表对于每个疼痛分级都有描述，容易被患者理解， 缺点：精确度不够，有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评分 数字评估法（NRS） 面部表情疼痛评分量表（FPS-R) 疼痛缓解效果分级 完全缓解：疼痛完全消失 部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受 干扰，能正常生活。 轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰。 无 效：疼痛无减轻感。 如何进行疼痛评估的记录？ 当患者疼痛≥4分时须通知医生给予药物处理并将疼痛的部位，程度处理措施记录于护理记录单中。非消化道给药后的30分钟， 口服给药后的1h须记录疼痛评分结果，直至≤3分。 护理 护理 心理疗法 建立良好的护患关系 关心、体贴、理解病人 准确评估病人心理 增加病人战胜疼痛的信心 基础护理 安静、舒适的病房环境 合适的体位 做好皮肤、口腔等系统的护理。 “WHO癌症三阶梯止痛原则 按阶梯给药 不同程度的疼痛选择相对应阶梯药物，镇痛药应从低级向高级顺序提高。 口服给药 是首选的给药途径，稳定的血药浓度（与静脉注射同样有效），更易于调整剂量，不易成瘾及产生耐药。 按时给药 即按规定的间隔时间给药，而不是按需给药，这们可保证疼痛连续缓解。 个体化给药 能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量是最佳剂量。 注意细节 非阿片类止痛药（非甾体抗炎药NSAIDs） 为疼痛治疗