疼痛基础 知识.pptVIP

第三部分的学习重点是了解疼痛传导通路，以及COX-2，PG在其中的角色。 * 接下来，我们来了解一下如何评估疼痛。 * 疼痛强度的评估方法，包括前面和大家介绍的数字分级法NRS，程度分级法，视觉模拟法VAS评分，以及Wong-Bakcr脸。不同的评估方法适用于不同的人群。 * 数字评估发以0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。1-3分代表轻度疼痛，4-6分代表中度疼痛，7分以上代表重度疼痛。 * * 程度分级法简单分为0级无痛，I级轻度疼痛，II级中度疼痛，III级重度疼痛。向疼痛患者介绍评估方法时，可同时简单介绍每种程度的疼痛对患者生活的影响，以便评估结果和医生理解的程度更为准确。 * 上面介绍的几个方法适合普通的成年人，但不太适合幼儿或老年人。Wong-Backr脸通过不同表情的几个图，请患者选择能够代表其疼痛程度的表情，适合认知能力欠佳的人群。 第4部分的重点是掌握疼痛评估的四种方法。 * 最后，我们来了解疼痛的治疗方法 * 常用的疼痛治疗方法包括药物治疗，局部麻醉或镇痛，心理治疗，物理治疗，手术治疗和其他治疗方式。其中药物治疗中，常用的治疗药物种类包括阿片类药物，非甾体类抗炎药，局麻药，抗抑郁药，抗癫痫药等。 * * 治疗疼痛的常用药物，阿片类药物，是通过作用于中枢的阿片受体，降低神经元兴奋性，从而阻断痛觉信号的传递。cAMP --环腺苷酸 * 阿片受体分为多种亚型，其中μ，κ和δ受体与镇痛相关，也可以同时产生其他反应。根据阿片类药物和受体的亲和力不同可分为激动剂，部分激动剂，激动-拮抗混合剂和拮抗剂。常用的吗啡属于激动剂。 并且，阿片类药物有多种不良反应，如恶心、呕吐、便秘、镇静等等，其中恶心、呕吐最为常见，呼吸抑制虽发生率不高，但是最严重的不良反应。 * 常用的镇痛药物还包括非甾体类抗炎药。这类药物适用于轻中度疼痛，对炎症性疼痛效果好。和阿片类药物相比，长期应用无耐受性和成瘾性。非甾体类抗炎药是通过抑制环氧化酶的活性，减少前列腺素的合成发挥镇痛作用的。 * 了解了常用的治疗药物，我们再来学习一下疼痛治疗的常用方法和概念——患者自控镇痛即PCA，多模式镇痛和超前镇痛。 * 患者自控镇痛即PCA，是通过PCA泵实现了患者的按需给药。根据给药途径不同，可分为静脉PCA，硬膜外PCA，皮下PCA和外周神经组织PCA等，其中静脉和硬膜外是最常用的给药途径。 * 由于PCA泵主要使用的是阿片类药物，因此同样可能产生阿片类相关不良反应，如恶心、呕吐、尿滁留、皮肤瘙痒等等。 * * 由于各种药物都有自身的局限性，且不良反应常常和剂量有关，如阿片类药物。因此，在上世纪有学者提出了多模式镇痛的概念，即联合不同作用机制的治疗，通过协同作用增强镇痛效果，并同时减少镇痛药物的用量，从而减少不良反应。 超前镇痛目前是麻醉科研究的热点和学术争议点。2010年欧洲麻醉学会上超前镇痛的专题报道，报告者强调了超前镇痛不仅是提前给药，还应在发生损伤后维持镇痛治疗。 * 最后我们来了解一下WHO对癌痛治疗的三阶梯建议，以及国外学者提出的术后镇痛三阶梯。 * * 早在1986年，世界卫生组织就提出了镇痛药物三级阶梯用药原则： 轻度疼痛主要采用非甾体抗炎镇痛药治疗(Ⅰ级) 若疼痛持续或增强至中度疼痛时需采用弱效阿片类药物治疗(Ⅱ级) 如果疼痛继续加强或是难以控制的中度至重度疼痛时则改用强效阿片类药物镇痛(Ⅲ级) 在每级治疗时均可加用镇痛辅助药以加强镇痛效果 该原则的提出明确了非甾体类镇痛药物的基础用药地位 * 这是国内的术后疼痛治疗专家共识，可以看出，无论是轻度、中度还是重度疼痛，如无禁忌症，均可使用NSAIDs药物，也就是说，NSAIDs药物可作为术后疼痛治疗的基础用药。 * 最后一部分的学习重点是掌握疼痛治疗的常用药物和相关概念，阿片类，非甾体类抗炎药的作用机制，多模式镇痛等。 * 仅限辉瑞内部培训使用 5-1 疼痛治疗的常用方法 药物治疗 局部麻醉/镇痛 心理治疗 物理治疗 手术治疗 其他 阿片类药物 非甾体类抗炎药 局麻药 抗抑郁药 抗癫痫药 其他 Loeser JD, et al. Bonica‘s Management of Pain-3rd Ed，2001? 仅限辉瑞内部培训使用 阿片类药物作用于阿片受体，降低神经元兴奋性（电信号屏蔽功能） 阿片受体属于G蛋白耦联受体；当阿片类药物与阿片受体结合后，G蛋白被激活 G蛋白激活后，通过减少cAMP（环腺苷酸），抑制Na通道和Ca通道，减少离子内流，从而降低痛觉传导通路的神经元细胞膜兴奋性，达到镇痛效果 DuPen A, et al.Pain Manag Nurs. 2007 Sep;8(3):113-21. 5-2 疼痛药物治疗—阿片类药物 仅限辉瑞内部培训使用 等效剂量 药物名