第二十六章 胃十二指肠疾病病人护理.pptVIP

引流液的观察：准确记录引流液和胃液的颜色、形状及量，妥善固定引流管，保持通畅，避免打折、受压、扭曲、脱落等。 * 胃癌的早期转移率高，有近50％胃癌的患者在首次就诊的时候就发生区域性或全身性的转移。显然像以往单纯地切除患胃和大网膜是不够的。标准化的D2 手术被证明可显著的提高胃癌患者的远期生存率。 症状： 体征： 辅助检查： 剑突下、上腹部突然发生刀割样剧痛 伴有恶心、呕吐，波及脐周及全腹 轻度休克症状 急性面容，舟状腹，腹式呼吸减弱或消失 腹膜刺激症，上腹明显，可出现板状腹 肝浊音界缩小或消失 肠鸣音明显减弱或消失 立位X线示隔下游离气体、血象高 腹穿：抽出液含胆汁或食物残渣。 胃、十二指肠溃疡急性穿孔（临床表现） 1、非手术治疗 适应证：①空腹穿孔，污染轻；②全身情况好；③超过24h腹膜炎已局限；④造影证实穿孔已封闭；⑤无出血、幽门梗阻及恶变等。 治疗措施：①禁食；②胃肠减压；③补液；④应用抗菌素，控制感染；⑤应用抑酸剂、质子泵抑制剂 严密观察6~8小时无好转反加重者转手术。 2、手术：单纯穿孔缝合术 彻底溃疡切除术：胃大部切除、迷走N切除加胃窦切除） 胃、十二指肠溃疡急性穿孔（处理原则） 缓解疼痛：禁饮食，持续胃肠减压 体位：半卧位 抗菌药 维持体液平衡：观察病情，记录出入量 静脉输液：合理安排 预防腹腔内残余脓肿：体位—半卧位 应用抗菌药，控制感染 保持腹腔引流通畅 病情观察 ：积极术前准备 胃、十二指肠溃疡急性穿孔（护理措施） 溃疡侵蚀胃粘膜下血管所致，上消化道大出血最常见的原因 （一）临床表现 1、大呕血或柏油样黑便。 2、休克症状：头晕、眼花、面色苍白、脉快，血压下降，甚 至发生休克。 3、腹部体征：腹部稍涨，上腹部轻压痛，肠鸣音亢进 （二）辅助检查 1、血常规：红细胞、血红蛋白、红细胞比容均急剧下降。 2、纤维胃镜：明确出血部位及原因，且可止血处理。24h阳性 率达70%-80%，48h后阳性率下降 3、血管造影：明确出血部位及原因，且可栓塞治疗或止血处理。 胃、十二指肠溃疡大出血（临床表现） 1、非手术 ①一般处理：卧床、镇静、吸氧 ②补充血容量：输血、输液 ③禁食，留置胃管：生理盐水冲洗胃腔， 直至胃液变清，注入200ml含 8mg去甲肾上腺素的生理盐 水，每4-6h一次。 ④止血，抑酸药物 局部（冰生理盐水 、去甲肾上腺素） 全身（H2受体阻滞剂、生长抑素） ⑤急诊胃镜止血（电凝、激光、硬化剂） 胃、十二指肠溃疡大出血（处理原则） 2、手术 （1）手术指征： ①严重大出血，短期内休克； ②非手术不能止血； ③年龄60岁; ④不久前发生大出血; ⑤伴溃疡穿孔和幽门梗阻。 （2）手术方法： ①胃大部切除术； ②贯穿缝扎术； ③贯穿缝扎术+迷走N干切除+胃窦切除 ④贯穿缝扎术+迷走N干切除+幽门成形术 胃、十二指肠溃疡大出血（处理原则） 1、缓解焦虑 2、体位 平卧位，呕血者：头偏向一侧 3、补充血容量 4、应用止血药物或冰盐水洗胃 5、病情观察 6、饮食：暂禁食，出血停止后可进流食 7、积极术前准备 胃、十二指肠溃疡大出血（护理措施） 症状： 1、上腹饱胀不适伴反酸、嗳气 2、呕吐： 下午或晚上，呕吐量大1000- 2000ml，呕吐物为积食，不含胆汁 体征： 1、因失水眼窝下陷，皮肤干燥、弹性消失 2、胃型及胃蠕动波 3、震水音