女性不孕症若干问题.pptVIP

新概念 受精力（fecundability):一个月经周期中获得 一次妊娠的可能性（健康的年轻夫妇 大约为0.25） 生殖力（fecundity):一个月经周期中获得活产 的妊娠能力。 不孕夫妇人群的临床特点不同，预期的受精 力不同。该人群受精力随着时间的延长而下降。 例：健康的年轻夫妇的受精力约为0.25，尝 试怀孕12个月未孕者，若不治疗，其受 精力仅在0.00~0.04。 治疗不孕是要提高怀孕率低的患者每周期 的妊娠率。 试管婴儿：主要用于输卵管梗阻，但男方精液好，不要滥用。 尿促素（HMG）适应症要掌握好，要知情选择，告知风险。 人类辅助生育技术 1907年人类就开始了人工授精的研究工作。(AIH与AID) 1959年美籍中国科学家(张觉民)开始兔子体外受精的研究。 1971年美国科学家开始进行人类体外受精的实验室研究。 1978年世界第一例“试管婴儿”在英国奥姆德总医院诞生。 1988年北京医科大学第三附属医院诞生大陆首例“试管婴儿” 二、内分泌失调性不孕 FSH、LH、PRL 前3项测定垂体功能 E2、P、T 后3项测定卵巢功能。 二、内分泌失调性不孕 FSH、LH、PRL 前3项测定垂体功能 E2、P、T 后3项测定卵巢功能。 FSH、LH5U/L 垂体功能低下； FSH、LH40U/L 示衰老；FSH、LH 10-20U/L为正常 注意FSH与LH的比值，不孕症有特殊意义。 E225pg/ml 雌激素水平低下； E215pg/ml 为绝经后表现； E2正常值为75pg/ml 注意基础E2的数值（100pg/ml） PRL：正常值为0-25ng/ml，无调节周期变化，50以上才有诊断意义。但需生育需15以下，原则要服溴隐停，要注意取样前的睡眠饮食、运动（性生活有无吮吸乳头、按摩胸部）等因素。 P5ng/ml是支持排卵的有利证据，孕8周随妊娠月份增加而上升，足月可达160ng/ml。胎盘功能减退时血中P下降。 T：主要来自肾上腺皮质，其次来自卵巢，女性睾酮不应大于最高值（2ng/ml），可作为评价PCOS疗效的指标之一。 不孕症的治疗与种庄稼一个道理。 种子：精子、卵子要好，方能繁衍后代。 道路：只有幽会的道路通畅，精卵才能见面，受精。 土壤肥料：子宫内膜厚，容受性强，才能接纳受精卵种植，生长，原则“隐性流产”。 对于排卵障碍引起的不孕症有3点注意点： 1、年龄：女方一超过34岁，必须查卵巢储备功能，不要浪费有限的卵泡。 2、准备：在未查男方精液，未检查输卵管通畅与否的情况下，不要轻易促排卵。 3、时间：促排卵时间不宜长，最多6个月。 在卵泡期（d—3天），查血清FSH，看基础E2水平，基础FSH水平可预测妊娠结局，比年龄更重要。 FSH≥25U/L 妊娠率明显降低或早孕流产 FSH/LH3.6 妊娠率明显降低 E2≥367mol/L (100pg/ml)几乎无妊娠 LH/FSH≥2-3 提示PCOS B超分： 经腹（TAS） 经阴道（TVS） 经直肠（TRS） 一般测卵泡经阴道。 1）、主卵泡（优势卵泡）14mm 2）、速度：每天增大1.5-2.0mm，急迫排卵时可1-7 mm/天 3）、成熟卵泡：18-20mm 4）、内膜：排卵期须大于9mm，否则原则上不能种植。 5）、切面的卵泡数目10个以上，为PCOS。 诊断排卵的方法最简易为： 基础体温（BBT），熟睡4-6小时后，起夜尿前算，体温上升0.5℃，正常升温后可维持14天 11天为黄体不健 18天为可疑妊娠 20天为确定妊娠 A、有BBT双相并不意味着排卵，可能为未破裂卵泡黄素化综合征（LVFS）。 B、BBT不升高也不意味不排卵—下丘脑中的升温中枢不敏感。 C、好的BBT并不意味卵子黄体功能好。 D、血浓度P4ng/ml就可升温，好的黄体功能需15ng/ml以上。 宫颈黏液检查 月经周期中期卵泡直径在18-20mm，（长镊伸进宫颈口1cm）粘液量0.1ml，拉丝应有0.5cm以上。 性交后试验（PCT） 时间： 1、禁欲3天后性交 2、性交后2-6小时内 取宫颈口粘液，盖玻片，在400倍显微镜下大于20个精子。 表示： 1、男方精子活动度够。 2、女方无抗精子抗体。 宫腔镜诊治 适应症： 1、宫腔粘连，人流后经血少 2、B超提示内膜厚→有无内膜息肉 3、怀疑有无子宫纵隔。 4、输卵管内口或间质部阻塞可行 插管。 5、功血内膜厚者可剃内膜—电切 现滥用多，要指征，可并发空 气栓塞或CO2栓塞。 克罗米芬（CC，氯米芬）的使