抗菌药物在呼吸系统的合理应用..ppt

　　易产生生物膜的主要致病菌：铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、克雷白菌属、沙雷菌属、肺炎链球菌等 有效抗菌药：大环内酯类、氟罗沙星 无效抗菌药：环丙沙星、麦迪霉素 Ｐａｒｔ６ 4、关于喹诺酮类在儿科的应用 在应急的情况下，谨慎地使用喹诺酮类药物是合理的，即只有在儿科患者处于特殊感染或特殊情况而无其他更安全有效的抗菌药时，方可使用 主要适应症：囊性纤维变性肺部感染、久治不愈的复杂型尿路感染、铜绿假单胞菌所致的中耳炎、多重耐药的志贺和沙门菌感染 Ｐａｒｔ６ 5、关于头孢菌素过敏问题 　　有青霉素过敏史病人对头孢菌素发生过敏反应的危险是无过敏史病人的8倍；有青霉素过敏史的病人中约10%与头孢菌素发生交叉过敏的反应（2005版为须知，5%-7%） 　　大约有80%～90%有青霉素过敏史，再次皮试可为阴性 选自：NEW ENGLAND [J] Med 2007.345:804～809 Ｐａｒｔ６ 　　凡使用β内酰胺类抗生素之前必须详细询问过敏史　　 　　注：2005版《临床用药须知》和2004年《抗菌药物临床应用指导原则》对其皮试未作规定，仅建议过敏体质或对青霉素过敏或有过敏史者做皮试 选自：NEW ENGLAND [J] Med 2007.345:804～809 Ｐａｒｔ６ 互补互利， 克敌制胜！ 抗菌药物在呼吸系统的合理应用 中山市陈星海医院 冯起校 1、2005年《美国胸科学会（ATS）/美国感染病学会（IDSA）的医院获得性肺炎（HAP）治疗指南》对适当（Adequate）抗菌药治疗做了新定义，适当治疗包括以下4个方面 一．定义 ⑴选择正确抗菌药，即对病原菌敏感 的抗菌药 ⑵使用最佳剂量 ⑶给药途径正确，确保药物渗透感染 部位 ⑷必要时联合用药 只有同时满足上述4个条件， 才是适当治疗！ Ｐａｒｔ１ 2、也有专家指出适当的3R原则和3D原则 3R原则： Right Time; Right Patient; Right Antibiotic 3D原则: Drug; Does; Duration Ｐａｒｔ１ 1、上呼吸道感染应用抗菌药物 上呼吸道感染（通常称为感冒）80%以上由病毒感染引起，一般只需使用抗病毒药物治疗。当病毒感染超过48-72小时后常常合并细菌感染，可能需要使用抗菌药物治疗 二、抗菌药物在呼吸系统不合理应用的表现 由于上呼吸道感染患者中，肺炎支原体感染率不高，仅占2.8%，所以抗菌药物主要以阿奇霉素、罗红霉素、喹诺酮类、一代头孢菌素或青霉素类为主，使用时间一般为5-7天 Ｐａｒｔ２ 2、慢性咳嗽与抗菌药物 临床上通常将以咳嗽为唯一或主要症状、咳嗽时间≥8周、胸部X线影像无明显异常者，诊断为慢性咳嗽 2010年中国首个多中心调查结果显示，我国慢性咳嗽病因分布特征为 Ｐａｒｔ２ ⑴常见病因依次为：咳嗽变异性哮喘（CVA，32.6%）、 上气道咳嗽综合症（UACS，18.6%）、 嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB，17.3%）、 变应性咳嗽（AC，13.2%）和 胃食管反流性疾病（GERC，4.6%） ⑵不明原因咳嗽（8.5%） ⑶少见病因（如气道结核等，5.8%） 这些均无应用抗菌药物的指证！ Ｐａｒｔ２ 3、不合理应用抗菌药物引起超级细菌 我国检出3例超级细菌1人病亡 Ｐａｒｔ２ ４、什么是NMD-1超级细菌？ 2010年8月11日《柳叶刀》杂志一篇文献报道发现NMD-1的肠杆菌科细菌对绝大多数常用抗菌素耐药。研究发现，该细菌内存在一种β-内酰胺酶基因，该基因发现者认为其起源于印度新德里，因此将其命名为“新德里金属β-内酰胺酶-1”（NMD-1）基因 Ｐａｒｔ２ 所谓超级细菌，并非新发现的细菌，而是由于不合理应用抗菌药物引起的能产生金属β-内酰胺酶-1的普通肠杆菌，主要在大肠杆菌和肺炎杆菌中被发现，携带菌对除替加环素、粘菌素之外对所有抗生素都具有很高的抗性 Ｐａｒｔ２ 三、社区获得性肺炎（CAP） 1、经验性用药十分重要，不同病情CAP最常见病原体的顺位 门诊：⑴肺炎链球菌，⑵肺炎支原体，⑶流感嗜血杆菌，⑷肺炎衣原体，⑸病毒 住院：⑴肺炎链球菌，⑵肺炎支原体，⑶肺炎衣原体，⑷流感嗜血杆菌，⑸军团菌，⑹厌氧菌，⑺病毒 ICU：⑴肺炎链球菌，⑵金黄色葡萄球菌，⑶军团菌，⑷GNB，⑸流感嗜血杆菌 目前抗病毒药除神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（达菲）、扎那米韦（不能经胃肠道吸收，应用时需通过吸纳器将药物直接释放到气管内）外疗效多不确切 所以首选药物仍然是