前庭性偏头痛诊标准-20140714.ppt

脑干先兆 偏头痛 眩晕是先兆之一，其他脑干，≧5m 先兆持续5-60m，60m头痛 MD 波动性或持续听力下降 特征性的听力图 精神性 特点：与情景相关、自主神经功能亢奋、灾难性思维以及退缩行为。 合并： 50%VM合并精神性 其他：夹层、RCVS 鉴别诊断 MD or MD+VM 肯定的VM 很可能的VM 晕和痛 曾经有痛 追问 前庭性晕 偏头痛表现 偏头痛病史 MD BPPV VP 脑干先兆 偏头痛 TIA 精神性 其他 小贴士： 神经科医生不懂前庭外周疾病不容易看明白头晕病人； 耳科医生不懂头痛和脑血管病也不容易看明白头晕病人； 焦虑和抑郁两科医生都得懂。 VM 中度：日常活动受到干扰 重度：日常活动受到限制 * 复聪现象是突发性耳聋的一个症状。突发性耳聋(以下简称突聋)是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋，又称暴聋。其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，应视为耳科急诊。复聪现象：听力损失的程度因为刺激的声强增加而减轻或消失;强声耐量降低，患者在未达到正常人的强声耐量(105～110dB)时就感到耳部疼痛。 * * 高山 高 山 北京协和医院神经内科 前庭性偏头痛的诊断标准（2012年） 2014年眩晕私塾-30分钟 晕和痛之间的关系 曾经的痛 几年或几十年后 又晕又痛 前庭性偏头痛（VM） 偏头痛病史 前庭性晕 晕 or 偏头痛表现 追问病史 什么样的“晕”是符合VM诊断中的“V-前庭性晕” 1972年，Drachman和Hart对头晕的分类 眩晕 晕厥前 失衡和/或不稳 非特异的头重脚轻 特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活动后加重 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉 不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难 头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感 头晕 1972年 从典型的前庭性眩晕到非特异性的头晕（头重脚轻、运动敏感的头晕、头的运动不耐受）， 中重度以上发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动） Neuhauser 1999标准（偏头痛性眩晕） Olesen J 2005年提到眩晕头晕与偏头痛相关性的挑战时说到： 眩晕 （默认内在） 头晕 外在眩晕 姿势性症状 前庭视觉 症状 振动幻觉 自发性 诱发性 头运动诱发 视觉诱发 声音诱发 Valsalva诱发 体位诱发 其他诱发 位置性 视觉延迟 视觉倾斜 运动诱发视物模糊 不稳 向某方向推 （譬如侧推） 平衡导致的快跌倒 平衡导致的跌倒 国际前庭症状分类（ICVD-1,2009） 自发性 诱发性 头运动诱发 视觉诱发 声音诱发 Valsalva诱发 体位诱发 其他诱发 位置性 伴恶心 共6种 被纳入到2012年“VM”诊断标准中的“V-前庭性晕” 2012年 由国际头痛学会（IHS）偏头痛分类学组和B′ar′any学会前庭疾病分类学组共同制定的前庭性偏头痛诊断标准。 VM诊断标准 2013年 ICHD-3测试版 国际头痛疾病分类 肯定的VM 诊断标准 A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时 B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史 C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现 伴有至少2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动加重症状 畏光和畏声 视觉先兆 D.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断。 1、肯定的VM A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时 数秒 数分-1小时 四周 30% 30% 30% 10% 核心症状72h 特点：在头部运动、视觉刺激或头位改变后反复发作的倾向 发作时间定义：多次短暂发作的总和 数小时 数天 某些 诊断标准：持续时间5分钟至72小时 1、肯定的VM B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史 1、肯定的VM ICHD：International Classification of Head Disorder(国际头痛疾病分类) 曾经的痛 又晕又痛 偏头痛病史 前庭性晕 晕 or 偏头痛表现 追问病史 B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史 1.1 无先兆偏头痛 1.2 先兆偏头痛 1.2.1 典型先兆偏头痛 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛 1.2.2 脑干先兆偏头痛 1.2.3 偏瘫性偏头痛 1.2.4 视网膜偏头痛 ICHD-3（测试版）中的1.1和1.2 1、肯定的VM 1.1 无先兆偏头痛 ICHD-3（测试版）中的1.1和1.2 A. 至少5次符合B-D的发作 B. 头痛发作持续4-72小时（未治疗或治疗无效） C. 头痛符合以下四项中的至少2项： 1. 单侧 2. 搏动性 3. 中重度 4. 日常活动会加重