柳州市定点机构医疗保险服务质量考核表.docVIP

柳州市定点机构医疗保险服务质量考核表 附件1：有门诊和住院（二、三级）定点医疗机构医疗保险服务质量定期检查考核表（总分800分） 定点医疗机构名称（盖章）： 定点医疗机构编码： 分类 项目 序号 考核内容 标准分 考核方法 评分标准 扣分 单项 小计 一、医疗保险基础管理（满分45分） （一）制度建设（9分） 1 制定医院医保管理配套规章及履行协议的具体措施 2 查看书面材料及现场考察 有，且内容齐全（包括门诊管理、住院管理、慢性病、重病、贵重及自费项目审批管理、转院管理、双向转诊管理、费用控制管理等）得满分；每缺一项扣1分；每项内容不全扣0.5分；无，不得分。 2 建立医保工作定期总结分析制度和信息反馈制度，并提出改进方案 4 查看书面材料及现场考察 有总结制度并认真总结分析得4分，有总结制度但未认真总结分析得2分，无总结制度扣4分；重复问题的整改工作未形成制度化的每例扣2分，扣完本项分为止。 3 建立违规内部处理制度并有相应处理记录 3 查看书面材料及现场考察 有制度得2分，无制度扣2分；主动发现院内违规现象并有处理记录得1分，否则扣1分。 （二）组织机构设置及人员配备（13分） 4 健全医保组织领导机构 2 查看书面材料及现场考察 成立医保领导机构，有院领导、医务科、护理部、财务部、药剂科、门诊办、