地塞米松对于PCI相关的围手术期心肌梗死的影响-内科学专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 目 录 中文摘要…………………………………………………………………1 英文摘要…………………………………………………………………3 研究论文 地塞米松对于 PCI 相关的围手术期心肌梗死的影响 前言…………………………………………………………………6 材料与方法…………………………………………………………8 结果……………………………………………………………..…12 附图………………………………………………………………..14 附表………………………………………………………………..16 讨论………………………………………………………………..18 结论………………………………………………………………..23 参考文献…………………………………………………………..24 综述 PCI 相关的围手术期心肌梗死研究现状及展望……………….26 致谢……………………………………………………………………..39 个人简历………………………………………………………………..40 中 中 文 摘 要 PAGE 10万方数据 PAGE 10 万方数据 地塞米松对于 PCI 相关的围术期心肌梗死的影响 摘 要 目的：目前经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已经成为急性冠脉综合征 （ACS）治疗的重要手段。随着冠心病药物治疗及介入器械在过去 20 余 年的长足进步，PCI 导致的严重缺血性并发症已经明显降低，然而在相当 多数 PCI 成功的患者中我们仍然可以观察到 PCI 围手术期心肌标志物的 释放及增高，虽然 PCI 围术期心肌标志物释放的原因及临床意义存在一定 争议，但是心肌标志物血清浓度的升高只能提示 PCI 围手术期的急性心肌 损伤，即使是心肌损伤标志物轻度升高，也可能导致更高的死亡风险。目 前很多证据已经证实，严重围手术期心肌梗死与患者死亡率风险增高相 关，从理论上讲，降低 PCI 围术期心肌梗死的发生率可以降低 PCI 患者 的死亡风险和心律失常的发生率，而目前可以降低 PCI 相关的围术期心肌 梗死的确实有效的治疗措施十分有限，冠脉血管炎症反应是 PCI 相关的围 术期心肌梗死发病的病理生理机制的一个重要组成部分，地塞米松是一种 强效、长效的肾上腺糖皮质激素，具有强大的抗炎、抗休克、抗过敏的作 用，对于冠脉炎症反应同样具有预防及治疗作用，理论上可以降低 PCI 相关的冠脉炎症反应，从而降低与炎症相关的冠脉内血小板活化及斑块破 裂，从而可能降低 PCI 相关的围术期心肌梗死的发生率及心肌损伤，进而 可能降低 PCI 术后患者的死亡风险，我们拟于患者 PCI 术前静脉应用地 塞米松，术后多时间段分别抽血化验肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌钙蛋 白 I（cTNI）及超敏 C 反应蛋白（HS-CRP），据结果判断地塞米松是否能 够降低冠心病 不稳定型心绞痛患者 PCI 相关的炎症反应、心肌损伤及围 术期心肌梗死的发生。 方法：选取 2015 年 1 月至 2016 年 1 月于我院住院诊断为不稳定型心 绞痛，择期行支架植入术的患者 60 例，将所选患者随机分为两组，两组 术前均给予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、他汀类、硝酸酯类、β 受 体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等冠心病基础药物治疗，并在药物治 疗的基础上给予冠状动脉造影及 PCI 治疗。术后病人均接受冠心病二级预 防。其中治疗组术前 1 小时静脉给予地塞米松 10mg 抗炎，对照组则不给 予地塞米松抗炎治疗；均予以 PCI 术前及术后 8、16、24 小时抽取血标本， 以免疫荧光定量法测定 CKMB、cTNI 及 HS-CRP，观察两组之间 CKMB、 cTNI 及 HS-CRP 升高的比例及程度，以此比较两组之间 PCI 相关的围术 期心肌梗死发生的多少及心肌损伤的严重程度，观察地塞米松是否可以降 低 PCI 相关的围术期心肌梗死的发生率及 PCI 相关的炎症反应。数据分 析采用 SPSS13.0 软件进行统计学处理，正态分布的计量资料以 x±s 表示， 组间比较采用 t 检验，计数资料比较采用卡方检验，等级资料比较采用秩 和检验，以 P＜0.05 为有显著性差异。 结果：1.两组患者在年龄、性别、糖尿病病史、高血压病史、家族史、 吸烟史、饮酒史、研究期间用药情况、病变血管及植入支架数量方面均无 统计学差异，P 值均0.05。2.两组患者在 PCI 术前 HS-CRP、CKMB 及 cTNI 比较，差异无统计学意义，P 值均0.05，说明两组资料具有可比性。 3.两组患者术后 8h、16h、24h 的 CKMB 比较均无差异性，P 值均0.05。 4.两组患者术后 8h、16h、24h 的 HS-CRP、cTNI 比较均有差异性，P 值 均0.05，