农医妇产科第13章 异常产褥.pptVIP

第一节 产褥感染 定 义 分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染，称为产褥感染，其发病率6％。 产褥病率——分娩24小时以后的10日内，每日口表测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温≥38℃。 定 义 一、病因 （一）诱因 分娩——降低或破坏了女性生殖道的防御功能和自净作用，增加了病原体侵入生殖道的机会。 若产妇体质虚弱、营养不良、贫血、宫腔填塞、妊娠晚期性交、胎膜早破、慢性疾病、产科手术操作、产程延长、产前产后出血等，均可成为产褥感染的诱因。 一、病因 （二）常见病原体种类 有需氧性链球菌（β-溶血性链球菌致病性最强）、大肠杆菌、葡萄球菌、消化球菌、厌氧性链球菌、厌氧性杆菌、支原体等。 需氧性链球菌是外源性产褥感染的主要致病菌。 此外，沙眼衣原体、淋病奈瑟菌均可导致产褥感染。 一、病因 （三）感染途径 1.外源性感染 主要是产时无菌操作不严，由被污染的器械、敷料或医务人员的手及产妇临产前性生活，将病原体带入产妇生殖道引起感染。 一、病因 （三）感染途径 2.内源性感染（更重要） 正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低或出现其他感染诱因时可致病。 二、病理及临床表现 产褥感染3大主要症状： 发热 疼痛 异常恶露 二、病理及临床表现 （一）急性外阴、阴道、宫颈炎 以葡萄球菌和大肠杆菌感染为主。 会阴裂伤或侧切伤口感染，局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，表现为局部灼热、疼痛，压痛明显，缝线陷入肿胀组织内，针孔流脓。 二、病理及临床表现 （一）急性外阴、阴道、宫颈炎 阴道与宫颈感染表现为粘膜充血、水肿、溃疡，脓性分泌物增多，日后导致阴道粘连甚至闭锁。 若宫颈裂伤感染向深部蔓延，出现高热，可播散达子宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。 二、病理及临床表现 （二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散至子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎，两者常伴发。子宫内膜充血、坏死，轻者表现为低热、大量脓性恶露且有臭味、下腹疼痛及压痛，子宫复旧不良，子宫压痛明显。重者出现寒战、高热、头痛、心率快，白细胞增高等全身症状。 恶露增多，浑浊有臭味 二、病理及临床表现 （三）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应，形成炎性包块——急性盆腔结缔组织炎，并波及输卵管——急性输卵管炎。 二、病理及临床表现 （三）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 临床表现为下腹痛、肛门坠胀，可伴寒战、高热、脉快、头痛等全身症状。体征为下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。 宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛和触及炎性包块，严重者整个盆腔形成“冰冻骨盆”。 二、病理及临床表现 （四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎，继而发展成弥漫性腹膜炎。 出现全身中毒症状明显，高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹部明显压痛、反跳痛。 二、病理及临床表现 （四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，脓肿波及肠管与膀胱出现腹泻、里急后重与排尿困难。 急性期治疗不彻底可发展成盆腔炎性疾病后遗症而导致不孕。 二、病理及临床表现 （五）血栓性静脉炎 1.盆腔血栓性静脉炎 累及卵巢静脉、子宫静脉、骼内静脉、髂总静脉及下腔静脉，常为单侧，多于产后1～2周，继子宫内膜炎之后出现寒战、高热，持续数周。 二、病理及临床表现 （五）血栓性静脉炎 2.下肢血栓性静脉炎 病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉，出现弛张热，下肢持续疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，俗称“股白肿”。 二、病理及临床表现 （六）脓毒血症及败血症 感染血栓脱落进入血循环引起脓毒血症，形成迁徙性脓肿(肺、脑、左肾脓肿或肺栓塞可致死)。 若大量病原体进入血循环并繁殖形成败血症，表现为持续高热、寒战、谵妄、昏迷、全身明显中毒症状，可并发感染性休克，危及生命。 三、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 1.详细询问病史及分娩经过 三、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 2.全身及局部检查 仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。 三、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 3.辅助检查 （1）B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振： （2）检测血清C-反应蛋白：＞8mg/L，有助于感染的早期诊断。 （3）血常