女性生殖系统影像诊断(1).pptVIP

子宫内膜癌MRI表现 卵巢囊腺瘤 * * 卵巢囊腺瘤 * * 巨大卵巢囊腺瘤 * * 卵巢畸胎瘤（teratoma） 病理与临床 约占卵巢肿瘤的5%~10%，主要见于育龄妇女，大多数囊性畸胎瘤为良性，其中约0.25%~0.8%发生恶变，约25%为双侧性。 CT表现 密度不均的囊性肿块，囊壁厚薄不均，可有弧形钙化，可显示脂肪物质，因而可明确诊断。 由于含多种组织成份，内容物虽有脂肪但密度常较脂肪为高，改变体位扫描其内容物可随重力而改变位置。 外胚层产物（牙、骨恪）以及脂液面可认为是该病特异征象。 * * 卵巢成熟性畸胎瘤 * * 卵巢癌(Ovarian Carcinoma) 概述 卵巢癌为来源于卵巢表面被覆上皮的恶性肿瘤。发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中仅次于宫颈癌、子宫内膜癌占第三位。多见于生育期妇女，大部分患者年龄在40～60岁。 * * 卵巢癌 病理 卵巢癌中以浆液性囊腺癌(42%)和粘液性囊腺癌(12%)较多见。其它尚有子宫内膜样癌(15%)，未分化癌(17%)和透明细胞癌等。 * * 卵巢癌 病理 卵巢癌的播散主要通过肿瘤种植转移，淋巴转移、血行转移少见。可直接蔓延至盆腔组织，阔韧带、输卵管和子宫最常被累及，可直接浸润膀胱和直肠。也可直接播种于腹膜，形成大量腹水，淋巴转移首先发生于脊柱旁或腹膜后淋巴结，晚期可远处转移。 * * 卵巢癌 临床表现 早期多无症状，出现症状时往往病情己晚期 可有腹胀、腹部肿块和腹水。 肿瘤向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛。 压迫静脉，可出现下肢浮肿。 功能性肿瘤，可出现激素过多症状。 晚期病人表现为显著消瘦、严重贫血等恶液质现象。 妇科检查时可触及肿块，常伴腹水。 * * 卵巢癌 临床分期 I期 肿瘤局限于卵巢 Ia肿瘤限于一侧卵巢，无腹水，表面无肿瘤，包膜完整 Ib肿瘤限于两侧卵巢，无腹水，表面无肿瘤，包膜完整 Ic一侧或双侧卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，出现腹水含恶性细胞或腹腔洗液阳性 * * 卵巢癌 临床分期 Ⅱ期 一侧或双侧卵巢肿瘤伴盆腔内 扩散 Ⅱa蔓延和/或转移到子宫和/或输卵管 Ⅱb蔓延到其它盆腔组织 Ⅱc Ⅱa或Ⅱb期肿瘤或包膜破裂或出现腹水或腹腔冲洗液找到癌细胞。 * * 卵巢癌 临床分期 Ⅲ期 肿瘤累及一侧或两侧卵巢并有镜检证实盆腔外腹腔转移或局部淋巴结转移 Ⅲa镜检证实盆腔以外腹膜转移 Ⅲb腹膜种植转移，但直径2cm，淋巴结阴性 Ⅲc腹腔种植直径2cm，或后腹膜、腹股沟淋巴结阳性。 Ⅳ期 一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移。 * * 卵巢癌 CT表现 盆腔肿块：卵巢肿瘤表现为实性或囊性病变，可为单侧或双侧，大小不等。肿瘤发展增大，可表现为骨盆内不规则软组织影，也可为占据盆腔和下腹部的巨大肿块。边缘多不规则，浆液性囊腺癌可见钙化。子宫常推移受压，甚或大的肿瘤附近见不到子宫。 腹水：腹膜受侵的早期即可见腹水，卵巢癌的腹水不是漏出液，CT值可偏高，甚至大于60 Hu。 大网膜转移：典型者表现为横结肠与前腹壁间或前腹壁后相当于大网膜部位扁平如饼状软组织肿块，有时形成团块状肿块。污垢征。 * * 卵巢癌 CT表现 腹膜腔播散：肝脏表面和子宫直肠陷窝等处光滑腹膜面的肿瘤播散实性结节，在腹水衬托下，0.5cm以上大小的结节就可显示。肿瘤播散至肠系膜，轻者仅表现为腹腔内不规则软组织结节或肿块，有的病例在肝脏外缘的腹水中出现新月形或梭形软组织密度影。 腹膜假性粘液瘤：是卵巢癌腹腔播散的一种形式，它有两种表现：一是盆腔或盆腔及下腹部低密度肿块，密度均匀，CT值接近水样密度，它和腹水不同的是它有明显的分隔和不同厚度的囊壁；另一种表现为上腹部肝脏外侧有分隔的囊样病变。 * * 卵巢癌 CT表现 钙化性转移：发生率约6%，由于CT密度分辨率高可发现许多细小的钙化斑，在上腹部见于肝脾的边缘，在盆腔可见钙化斑围绕肠管或盆腔肿块，钙化也可见于大网膜病变。 淋巴结转移：约见于15%病例，主要见于主动脉、骸外和骸总淋巴结，同时还应注意观察腹膜后所有淋巴结。 增强扫描能更清楚地显示肿瘤实性及囊性部份，显示囊性肿瘤局灶性增厚，有助于淋巴结肿大的诊断。 * * 卵巢囊腺癌，腹水 * * 卵巢癌术后，复发并腹膜后转移 * * 双侧卵巢癌，手术病理证实 * * 卵巢癌MRI表现 * 输卵管积水 输卵管积水是由于伞端闭塞，继发性液体聚积或出血性分泌而致，原因较多，最常为输卵管炎症或既往手术，宫内膜异位引起粘连或因子宫输卵管肿瘤引起阻塞而致。 影像学检查可见薄壁囊腔液体聚积，无特征性。 * * 输卵管癌 约占所有妇科恶性肿瘤的0.1%~0.5%，平均年龄55岁，约10%~15%为双侧性。 组织学类似卵巢浆液性腺癌，局部可累及卵巢、子宫、乙状结肠和盆腔其他结构，经管腔可致腹膜腔播放；淋巴转移率高。