脓胸和常见心脏疾病外科治疗.pptVIP

Copyright 2004 遵义医学院第五附属医院 脓胸的外科治疗 心胸外科 伍火志 概 述 脓胸是指脓性渗出液积聚于胸腔内的化脓性感染 分类： 病理发展过程：急性、慢性 致病菌：化脓性、结核性和特异病原性 病变的范围：全脓胸、局限性脓胸 病因和病理 致病菌的来源： 胸腔内脏器的感染：如肺、纵隔的感染 胸腔外的脏器的感染： 直接感染：如肝脓肿、膈下感染 淋巴途径 血液途径 致病菌的种类： 肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌 大肠杆菌、绿脓杆菌、真菌 厌氧菌 病因和病理 病理改变 急性期： 浆液性 慢性期： 肉芽组织 急性脓胸 诊断： 全身中毒症状 局部体征 化验检查 胸部X线检查 胸穿检查 细菌培养+药物敏感试验 急性脓胸 治 疗： 原则： 有效的抗感染 彻底引流脓液，促进肺复张 控制原发感染，全身支持疗法 引流方法： 胸穿 胸腔闭式引流 慢性脓胸 急性脓胸经过4～6周治疗脓腔未见消失，脓液稠厚并有大量沉积物，提示脓胸已进入慢性期。 病 因： 急性脓胸治疗不及时 急性脓胸处理不当 脓腔内有异物存留 合并支气管或食管瘘 胸腔毗邻的感染未得到控制 特异性感染 慢性脓胸 特 点： 慢性全身中毒症状 胸膜纤维板形成 肺复张不良 胸廓内陷 纵隔移位 影响呼吸功能 慢性脓胸 治 疗： 原则： 改善全身情况，消除中毒症状 消灭致病原因和脓腔 促进肺复张，恢复肺功能 手术方法： 改进引流 胸膜纤维板剥除术 胸廓成形术 胸膜肺切除术 常见心脏疾病外科治疗 心胸外科 伍火志 有关的解剖知识 体外循环 体外循环 体外循环英文全称 Extracorporeal circulation Cardiopulmonary bypass, CPB 概念： 利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。 特殊装置也叫人工心肺机或体外循环机 体外循环 目 的： 暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的血液供应和气体交换，为施行心内直视手术提供无血或少血的手术野 基本装置： 血泵 氧合器 变温水箱 过滤器 其他附件 手术中的心肌保护 对心肌损伤的时期 缺血期 再灌注期 心肌损伤的病理生理改变： 缺血-再灌注损伤机制 心肌保护措施： 灌注心脏停搏液（停跳液） 高钾使心脏迅速停搏 低温 供能 添加物 手术中的心肌保护 心脏停搏液的灌注方法 顺行灌注 逆行灌注 连续灌注 间断灌注 晶体液灌注 血 液 灌 注 常见先天性心脏病外科治疗 动脉导管未闭 Patent Ductus Arteriosus, PDA 胎儿期的作用 PDA的分型： 管型、漏斗型和窗型 病理生理： 主动脉 肺动脉(收缩期和舒张期) 左向右分流 肺循环血量增加，左心负荷增加，甚至左心衰 肺动脉高压，右向左分流，Eisenmenger 综合症 动脉导管未闭 临床表现： 轻者无症状，L2 连续的机器样杂音 重者，呼吸系统症状，发育差 肺动脉高压者，双期杂音或收缩期杂音 右向左分流者，差异性紫绀 常见并发症： 肺炎、SBE、心衰 动脉导管未闭 常用的辅助检查 ECG 胸片（正、侧位） 2D-UCG 心导管（必要时） 鉴别诊断 主动脉-肺动脉间隔缺损 主动脉窦瘤破裂 冠状动静脉瘘 VSD+AI 动脉导管未闭 手术治疗 适应症： 早产儿、婴幼儿反复发生肺炎、心衰 无症状者，学龄前手术 紫绀型先心病者，处理PDA必须同时矫治其他心脏畸形 禁忌症：艾森曼格综合症 手术方法： 单纯结扎 缝扎 CPB下缝合内口 介入法拴堵 动脉导管未闭 手术并发症 大出血 喉返神经损伤 导管结扎后再通 SBE 假性动脉瘤 房间隔缺损 Atrial Septal Defect, ASD 主要指的是继发孔房间隔缺损 分型： 中央型、上腔型、下腔型和混合型 病理生理： 左房 右房 右心容量负荷增加，肺动脉高压，右心衰 Eisenmenger’s Syndrome 房间隔缺损 临床表现： 症状出现较晚，L2,3 SM,P2亢进，心音固定分裂 劳力性心悸、气急、乏力等 晚期出现紫绀和心衰 辅助检查 心电图 胸片 超声心动图 心导管 房间隔缺损 手术治疗 手术适应症： 无症状，右心大者，3-5岁手术为宜 合并PH者，尽早手术 年龄不是手术的绝对禁忌症 禁忌症：艾森曼格综合症 手术方法： 小者，直接缝合；大者，补片 介入方法伞堵 手术并发症： 气栓、心脏传导束损伤（AVB） 室间隔缺损 Ventricular Septal Defect, VSD 分型： 膜部、漏斗部和肌部 病理生理： 左室