能量外科简介与能量外科器械在腔镜手术中应用.docxVIP

能量外科简介及能量外科器械在腔镜手术中的应用 总 论 能量外科是指外科医生在外科手术过程中利用各类能量设备对组织进行切割、分离、止血以及实现其他各类功能的外科分支学科。我们的手术室里有多少种能量外科设备？也许外科医生自己也不能列出详细的列表。随着外科学专业分科逐渐细化，适合各类不同外科专业的能量外科设备也越来越多。针对外科医生在不同手术中的不同需求，几乎所有的情形都有专门设计的能量外科设备予以应对。目前，许多临床工作中应用的手术技巧及操作都是建立在合适的能量外科设备的基础上的，而未来外科手术的发展也将基于外科能量设备的发展而实现。 正是因为能量外科目前在现代外科手术中的重要意义及广泛应用，在外科医生的培养过程中就应该系统地学习外科能量设备的原理、安全使用及相关并发症。只有经过标准化的学习，外科医生才能正确地使用外科能量设备，进一步改善患者的手术预后。但是，在临床实践过程中，我们却很少有类似的培训。在一个新的能量设备投入临床使用时，很少有医生对其安全性及正确使用方法进行系统学习。在临床实际工作中，我们能够看到部分外科医生在接触到新的能量外科设备时，在没有学习其使用方法的情况下就放弃了自己练习多年的传统手术技巧，在没有对能量设备的基础练习及安全性知识的情况下，外科医生对能量设备的滥用会将自己和患者共同置于能量损伤的风险之下。因此，规范的能量外科培训任重道远。 ? 一、能量外科的历史发展 自从存在医学记录开始，能量就已经以不同形式应用于人体组织上。作为早期外科手术的唯一能源工具——热烧灼器，在数千年的时间中并没有发生实质性的变化。烧灼器为医生提供了可向人体组织施热的能源利用方式。烧灼器的利用，不但可以破坏人体组织，而且还可以有效地控制出血。烧灼器的使用，最早可被追溯至新石器时代，已出土的新石器时代人体颅骨带有使用烧灼术的证据，而公元前2000年前的印度著作也表明当时人们已使用烧灼器破坏乳腺病变组织。Hippocrates在公元前500年左右曾宣称，当其他方法无效时，其本人青睐于使用烧灼器作为破坏病变组织的治疗手段。 在外科手术中，电烧灼器的进化革命根源于十九世纪晚期及二十世纪早期。Morton等人在外科手术中最早开始使用电烧灼器。在过去100年中，电烧灼器的应用已取得长足进步。在最初时期，电烧灼器的应用领域主要集中在肿瘤的电灼治疗。之后，由William T. Bovie医生首次开发出可同时提供切割及凝血功能的电外科设备，并在该设备中增加了可手持使用的枪式握把装置，该装置已经具备了目前临床常用的单极电刀的雏形。目前，Bovie高频电刀仍是临床最为常用的产品之一。1926年，被誉为现代神经外科之父的Harvey Curshing在Bovie医生的建议下第一次将电外科设备应用于患者肿瘤切除。至此，临床电外科正式诞生。之后，James Greenwood在二十世纪四十年代首次于美国德克萨斯州休斯顿市的Methodist医院引入配备双极装置的电外科设备。随后，纽约市Mount Sinai医院神经外科医生Leonard Malis对该设备的概念进行修改，将该设备进化为现如今熟知的双极电外科设备。在此之后，双极电外科设备一直处于不断改善的过程中。时至今日，各种不同的新型专用双极电外科设备不但已应用于小型侵入式外科手术中，而且此类设备还已集成切割刀片装置及组织阻抗实时测量装置。利用组织阻抗实时测量装置的条件，当凝血过程完成后，设备两电极之间将不再存在导电性，设备可同时向外科医生发出完成组织凝血过程的提醒。 1994年，Joseph Amaral在其试验研究报告中指出可将超声波产生的振动作为组织加热、封闭及分离过程中所需的机械能量。在先进性小型侵入式外科手术的发展初期，超声波凝血技术是一项非常关键、有效且具有革命性的技术。而该技术的使用，推动了腹腔镜胃底折叠术、肾上腺切除术及脾切除术等手术的发展。时至今日，此类装置已进化为各种不同的开放或腔镜手术的超生波凝血设备。 在中国古代，热烧灼器这一应用形式体现于艾灸术，根据需治疗的实际情况，通过在皮肤上或临近皮肤的位置燃烧艾草予以治疗。在二十世纪五十年代，我国外科手术中分离组织仍然只能依靠外科医生手中的手术刀，要止血时，大血管用止血钳或结扎，小血管则只能用电烙铁作热止血，因而，患者手术时间长，出血多，感染风险高，一些复杂手术无从为之。七十年代，我国有了第一代电外科手术设备“火花式电刀”，利用电容、电感和一对相对距离可调节的火花电极产生高频电流。但是，该设备输出的全频电流全部通过电刀头进入人体，很容易造成对患者和外科医生的伤害。随着我国电子工业的发展，二十世纪七十年代末，利用电子技术的电刀开始应用于临床，通过半导体技术产生高频电流达到切割组织和凝血的目的。之后，随着改革开放的进程，国外的许多成熟能量外