小建中汤证和炙甘草汤证.pptVIP

小建中汤证 廖永安 伤寒论原文 脾虚腹痛兼少阳邪郁证 法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。 释义： 气血虚弱则经气失养，气血失和则经气滞涩，故腹痛明显。 中虚而兼少阳邪郁，治宜辨其标本缓急，中焦虚寒，气血不足之人，不宜使用小柴胡汤，恐其苦寒更伤中气，而导邪气深入。补其中虚，复其气血是当务之急。小建中汤一来调补气血，缓急止痛，二则扶正祛邪。如果中气恢复而未痊愈则用小柴胡汤和解少阳。 中焦虚寒、气血不足兼伤寒表证 102．伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 1、发热、恶寒、头痛、脉浮等表证仍有。 心烦喜呕，往来寒热，胸胁苦满：小柴胡汤证。 心烦口渴，高热汗多， 白虎汤证 心悸而渴，饮水则吐 小便不利：茯桂术甘草汤 心中悸而烦者，小建中汤主之。 中焦虚寒，气血不足，复感外邪，表里同病。 心中悸而烦 ①脾气不足，气血两虚。②邪气扰乱心神，气血失养。 《金匮要略*血痹虚劳病》原文 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。 虚劳病 中焦虚寒、阴阳两虚证 《金匮要略*黄疸病》原文 男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。 黄疸病 脾虚气血不足证 《金匮要略*妇人杂病》原文 妇人腹中痛，小建中汤主之。 中焦虚寒病机（理） 1、脾胃为后天之本，营卫气血生化之源，中焦虚寒，不得温煦，故腹中时痛，喜得温按，按之则痛减。 2、脾胃不健则心气不足，以致心阳失宣，故心中悸动。 3、营阴生化不足，以致心失所养，故虚烦不宁，面色无华。 4、虚劳发热是因中虚，营卫化生不足，阴阳失调而致。 阴病不能与阳和，则阳以其热而独行，故虚阳上泛而手足烦热，咽干口燥。阳病不能与阴和， 5、则阴以其寒独行，故里急，腹中痛。 法 小建中汤主之 （温中补虚，和里缓急） 小建中汤方（方药） 桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘) 芍药六两 生姜三两(切) 胶饴一升 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。 组成与方解 饴糖-----补虚建中，缓急止痛? ? ? ? ? ? 君芍药-----养血敛阴，缓急止痛? ? ? ? ? ? 臣桂枝-----温中祛虚寒? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 臣甘草（炙）-----甘温益气? ? ? ? ? ? ? ? 佐使生姜 大枣-----健脾益胃，调和营卫? 佐使 桂枝汤倍芍药加饴糖 方解 1方中重用饴糖为君，甘温入脾，益脾气而养脾阴，温补中焦，兼可缓肝之急，又可润肺燥。 2、芍药酸甘益阴，和辛温的桂枝配伍，一温一凉，调和阴阳，共为臣药。 3、甘草、生姜、大姜共为佐使药，且芍药与甘草合用，酸甘化阴又缓急止痛；桂枝与甘草相合，辛甘化阳，助饴糖温补中虚；胃者卫之源，脾者营之本，卫为阳，不足者益之必以辛，营为阴，不足者补之必以甘，生姜辛温温胃，大枣甘温滋脾，辛甘相和，脾胃健而营卫通。 方解 诸药合用，共建温养中气，平补阴阳，调和营卫之功。该方意在辛与甘合而生阳，酸得甘助而生阴，阴阳相生，中气自立，是故求阴阳之和者必于中气，求中气之立者，必以建中也。 用法 上六味，以水七升，煮取三升，去渣，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服 （现代用法：水煎取汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分两次温服） 化裁 1、若中焦寒重者，可加干姜以增强温中散寒之力； 2、兼有气滞者，可加木香行气止痛； 3、便溏者，可加白术健脾燥湿止泻 4、面色萎黄、短气神疲者，可加人参、黄芪 当归以补养气血。　　【附方】 黄芪建中汤（《金匮要略》）、当归建中汤（《千金翼方》）、大建中汤（《金匮要略》）　　 类方比较 本方与理中丸同为温中祛寒之剂，但理中丸纯用温补药物，以温中祛寒，益气健脾为主。小建中汤乃温补药配以调理肝脾之品，重在温中补虚，缓急止痛。 类方比较 小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤、大建中汤四方均属温中补虚之剂。 但小建中汤以辛甘为主，佐以大量芍药，又有酸甘化阴之意，宜于中阳虚而营阴亦有不足之证； 黄芪建中汤于小建中汤内加黄芪，是增强益气建中之力，阳生阴长，诸虚不足之证自除； 当归建中汤治产后虚羸，以产后百脉空虚，加苦辛甘温，补血和血之当归。 两方若与小建中汤相比较，则小建中虽阴阳并补，但以温阳为主；黄芪建中汤则侧重于甘温益气；当归建中汤乃偏重于和血止痛。 大建中汤（蜀椒、干姜 人参） 则纯用辛甘之品温建中阳，其补虚散寒之力远较小建中汤为峻，且有降逆止呕作用，故名大建中，用治中阳衰弱，阴寒内盛之腹痛呕逆。 禁忌 呕吐或中满者不宜使用；阴虚火旺之胃院疼痛忌用。 糖尿病患者？ 临床应用 临床化裁用于