妊娠合并心脏病(许雅).pptVIP

主要内容 妊娠对心血管系统的影响 妊娠合并心脏病的种类 对胎儿的影响 常见并发症 诊断 处置 防治 进展 妊娠对心血管系统的影响 妊娠期（32~34周） 妊娠期血容量增加，孕早期心排出量增加为主，中晚期心率增快，体位对心排出量影响较大 膈肌上移，心界扩大，杂音，心电图示电轴左偏 血液稀释，外周阻力下降，胎盘动静脉短路，早期平均动脉压降低，舒张压下降为主，晚期血压逐渐回升。静脉压持续升高 分娩期 第一产程：每次宫缩约有500ml液体被挤入体循环； 第二产程：产妇屏气肺循环阻力增加，右向左分流，紫绀 第三产程：胎盘循环停止，子宫缩复，回心血量增加，腹压骤降。 产褥期（产后3天） 子宫缩复使一血窦内大量血液进入体循环； 组织间液回到体循环。 妊娠合并心脏病的种类 先天性心脏病 风湿性心脏病 子痫前期-子痫性心脏病 围产期心肌病 心肌炎 先天性心脏病 左→右分流性先心病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 无分流性先心病 肺动脉口狭窄 主动脉缩窄 马方综合征（Marfan） 右→左分流性先心病 法络四联症 艾森曼格综合征 先天性心脏病 法络四联症 室间隔缺损 肺动脉口狭窄 主动脉骑跨 右心室肥大 先天性心脏病 艾森曼格综合征 一组有间隔缺损的先天性心脏畸形病情发展的后果，表现为进行性肺动脉高压、右向左分流和发绀。 预后极差，HF及感染性心内膜炎发生率高，很少能坚持到足月分娩，应禁止妊娠。 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS)：妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑，MVS造成左心房的压力↑，PVP↑，急性肺水肿 二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency, MI)：单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥 主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS, AVS)：重型可发生肺水肿和充血性心力衰竭 主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency, AI)：重型AI可发生LHF，易合并细菌性心内膜炎 (bacterial endocarditis, BE) 子痫前期-子痫性心脏病 妊娠期子痫前期-子痫的孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以LHF为主的全身衰竭者称子痫前期-子痫性心脏病 冠状动脉痉挛，心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，水钠储留，血液黏度↑，加重供血不足，或合并重度贫血，出现HF 早诊断、积极治疗，常能度过妊娠及分娩。产后病因消除后多能恢复，不遗留器质性心脏病变。 围生期心肌病 病因尚不十分清楚； 既往无心血管疾病病史，发生于妊娠最后1个月至产后6个月内的扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy) ； 临床表现不典型，呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；通常依靠超声心动诊断。 超声心动：心脏扩大，心缩力、射血功能↓； ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常; 一部分因心衰（HF）、肺梗死、心律失常而死亡； 对胎儿的影响 围生儿发病率和死亡率增加 流产，早产，死胎，胎儿生长受限，胎儿窘迫，新生儿窒息 药物毒性作用 药物通过胎盘（地高辛、胺碘酮） 遗传因素影响 室缺，肥厚型心肌病，Marfan综合征 妊娠常见并发症 心力衰竭 亚急性感染性心内膜炎 缺氧和发绀 栓塞 诊断 确定性诊断 病史，症状，体征，辅助检查（ECG，彩超，X线） 早期心力衰竭的诊断 ⑴轻微活动后出现胸闷、心悸、气短， ⑵夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气 ⑶休息时心率HR＞110bpm，R＞20次/分 ⑷肺底出现少量湿罗音，咳嗽后不消失 诊断 心功能分级 Ⅰ级：一般体力活动不受限制。 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。 Ⅲ级：一般体力活动显著受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不 适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。 Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。 处理——孕前，妊娠期，分娩期，产褥期 孕前咨询 妊娠适应症：原则上限于心脏病变较轻，心功能1~2级，既往无心衰史，无其他并发症 妊娠禁忌症：心脏病变严重，心功能3~4级，有心衰史、肺动脉高压、右向左分流、严重的心率失常等，或合并严重的内科疾病如慢性肾炎、高血压、糖尿病 处理——孕前，妊娠期，分娩期，产褥期 妊娠期 终止妊娠：12周前流产，12周后应度过妊娠期和分娩期 定期产检： 防治心衰： 预防：休息，避免过度劳累和情绪激动，增加营养，控制体重，动态观察心功能，防治诱因，预防感染 治疗：半卧位，吸氧