经跗骨窦入路治疗跟骨骨折.pptxVIP

经跗骨窦入路治疗跟骨骨折; 跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%。 跟骨骨折治疗困难，预后差。 跟骨骨折后，形态发生复杂的变化，包括G角、B角、宽度、高度、关节面的对合情况等等。 治疗方案个体化强，方法多种多样。 ;跟骨的解剖学标志 最重要的就是两个角度： ;跟骨大体形态 ;跟骨骨折的力学机制;跟骨骨折的分型;Essex-Loprestis分型;Sanders分型; Sanders分型方法基于冠状位和轴位CT表现，根据后关节面骨折的情况，将跟骨关节内骨折分为四大类型。 I型 ：无移位的关节内骨折，不考虑后关节面骨折线的数量； Ⅱ型：跟骨后关节面为两部分骨折，移位≥2 mm，根据原发骨折线的位置又 可分为ⅡA、 ⅡB和ⅡC型； Ⅲ型：跟骨后关节面有两条骨折 线，为三部分移位骨折，又分ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC三个亚 型， 各亚型均有一中央塌陷骨折块； Ⅳ型：跟骨后关节面为四部 分及以上的移位骨折，包括严重的粉碎性骨折。 这种分型较细，主要反映了跟骨后关节面的损伤程度，对治疗方法的选择和判断预后有重要意义。;跟骨骨折的手术治疗;治疗的目标; 关节面不平整，台阶≥1mm 跟骨长度缩短明显 跟骨宽度增加≥1cm 跟骨高度降低≥1.5cm Bohler 角缩小≥15° Gissan‘s角缩小≥90°或增大≥130° 跟骰关节骨折块分离或移位≥1mm跟骨轴位片显示内翻畸形成角≥5°，外翻≥10° ;经跗骨窦入路的解剖学基础;跗骨窦入路手术步骤;切口设计;显露过程;显露过程;牵引撬拔;临时固定;评估复位质量;如何判断跟骨高度的恢复;如何判断跟骨宽度的恢复;术中如何判断后关节面的复位;术中对于骨缺损的处理 多数情况下无需植骨 骨缺损＞2cm3：主张填充性植骨 植骨方式：避免大块结构性植骨，应用自体松质骨或颗粒骨填充植骨 植入材料：自体松质骨、异体骨、人造骨;插入钢板;经皮固定;缝合包扎;术中注意事项;术后处理;经跗骨窦入路较常规L形切口入路的优势;术前;术中;术后;病例2： 患者男，38岁，左侧跟骨骨折Sanders ⅡA型 ;术后;病例3： 患者男，28岁，右侧跟骨骨折Sanders ⅢAB型 ;术后;小结;谢 ???