病理学呼吸柿系统疾病.ppt

第六节 呼吸功能不全 病生变化 呼吸系统 PaO2＜8kpa时，通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性的兴奋呼吸中枢。 PaO2＜4.0kpa或＞12.0kpa时，引起呼吸中枢抑制。 PaCO2＞50mmHg直接兴奋呼吸中枢； PaCO2＞80mmHg直接抑制呼吸中枢（二氧化碳麻醉）。 第六节 呼吸功能不全 病生变化 中枢神经系统 呼吸衰竭时，低氧血症和高碳酸血症可引起脑功能障碍，称为肺性脑病。 患者出现头痛、烦躁、失眠、记忆力减退、表情淡漠等症状，严重者发生定向力丧失、视力障碍、嗜睡，以致昏迷、死亡。 第六节 呼吸功能不全 病生变化 循环系统 轻、中度缺氧、二氧化碳潴留，兴奋心血管运动中枢和交感神经，心率加快，心肌收缩性增强，心输出量增多。 重度缺氧、二氧化碳潴留，抑制心血管中枢和心脏活动，引起心率变慢、心肌收缩性降低，心输出量下降。 第六节 呼吸功能不全 病生变化 泌尿系统 缺氧、二氧化碳潴留，可通过交感神经引起肾血管收缩，肾小球滤过率降低，尿量减少、轻度蛋白尿，管型尿等。 重者可发生急性肾衰。 第六节 呼吸功能不全 病生变化 消化系统 轻者：恶心、消化不良。 重者：胃黏膜糜烂、出血、坏死及溃疡等。 缺氧、酸中毒→交感神经兴奋→腹腔内脏血管收缩→胃肠黏膜缺血→糜烂、坏死、出血、溃疡形成； CO2潴留→碳酸酐酶活性↑→胃酸分泌↑。 第六节 呼吸功能不全 病生变化 呼吸性酸碱平衡紊乱 Ⅱ型呼吸衰竭时，由于通气不足，二氧化碳不能充分排出，引起呼吸性酸中毒。 如吸氧不当引起通气过度，使二氧化碳排出量过多，形成呼吸性碱中毒。 第六节 呼吸功能不全 病生变化 代谢性酸中毒 缺氧使无氧酵解增强，乳酸、酮体等酸性物质增多； 肾功能不全使酸性产物排出减少，引起代谢性酸中毒。 第六节 呼吸功能不全 防治原则 防治呼吸衰竭的病因； 改善肺通气，提高肺泡通气量； 吸氧； 纠正酸碱平衡紊乱，改善机体内环境和重要器官功能。 复习思考题 名词解释： 慢性阻塞性肺病、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病、肺肉质变、硅结节、呼吸功能不全、I型呼吸功能不全、Ⅱ型呼吸功能不全、死腔样通气、功能性分流 复习思考题 简述慢性支气管炎“咳嗽、咳痰、喘息”的病理变化基础。 简述肺气肿典型临床表现的病理变化基础。 简述慢性阻塞性肺气肿、肺心病的形成机制。 列表比较大叶性、小叶性肺炎的病因、好发年龄、病理变化、并发症。 简述病毒性肺炎病变特点。 简述硅肺的基本病变、分期和各期特点。 简述肺癌的肉眼病变分型及镜下组织学类型。 论述呼吸功能不全的发病机制。 谢谢 张喜凤 * 肋骨间、胸骨上、锁骨上的软组织就必然内陷 第五节 呼吸系统常见肿瘤 鼻咽癌 泡状核细胞癌 癌巢不规则，境界不甚明显； 癌细胞胞浆丰富，境界不清； 癌细胞核大呈空泡状，圆形或卵圆形，有一个或多个大而清晰或畸形的核仁。 淋巴细胞浸润。 第五节 呼吸系统常见肿瘤 鼻咽癌 第五节 呼吸系统常见肿瘤 鼻咽癌 直接蔓延 ： 向上→颅底骨质→颅内→损害第Ⅱ～Ⅵ对颅神经； 向前→筛板、鼻腔、眼眶； 向外→咽鼓管→中耳； 向后→上段颈椎及颈段脊髓。 第五节 呼吸系统常见肿瘤 鼻咽癌 转移： 咽后淋巴结→同侧颈上深淋巴结→胸锁乳突肌上端皮下出现无痛性质硬结节。 血道转移：肝、肺、骨等。 第五节 呼吸系统常见肿瘤 鼻咽癌 早期：头痛、鼻塞、流血涕、耳鸣等； 首发表现：颈部淋巴结肿大。 癌组织侵犯颅神经，出现相应颅神经受损的症状和体征。泡状核细胞癌和低分化鳞癌对放疗敏感，治疗后，病情可明显缓解，但较易复发。 第五节 呼吸系统常见肿瘤 鼻咽癌 第五节 呼吸系统常见肿瘤 肺癌 主要起源于支气管黏膜上皮和腺体的恶性肿瘤。发生率和死亡率居恶性肿瘤第一位或第二位。 40岁以上发病率高，55～75为高峰，男女之比为2︰1。 病因：大气污染、吸烟、长期接触铬、石棉、砷等。 第五节 呼吸系统常见肿瘤 肺癌 肉眼观：中央型、周围型、弥漫型。 镜下观：鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌。 第五节 呼吸系统常见肿瘤 肺癌 第五节 呼吸系统常见肿瘤 肺癌 第五节 呼吸系统常见肿瘤 肺癌 细胞呈短梭形或淋巴细胞样或多角形，细胞质少。 典型时癌细胞常一端稍尖，形似燕麦穗粒。 第五节 呼吸系统常见肿瘤 肺癌 大细胞癌 透明细胞癌：癌细胞胞质透亮或呈泡沫状； 巨细胞癌：癌细胞多核和巨核。 早期肺癌：癌块直径小于2cm，并局限于支气管内或浸润管壁及其周围且无淋巴结转移的肺癌。 ?????? 隐性肺癌：临床及X线检查阴性，痰细胞学检查 癌细胞阳性。手术切除标本病理证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移。 第五节 呼吸系统常见肿瘤 肺癌 第五节 呼吸系统常见肿瘤 肺癌 直接蔓延：中央