气管切开的护理房.pptVIP

2018.9.19 病史 严某，男，67岁，于8.28日18:00收住入院，诉下午3时许干活时不慎从自高度约3米处坠落，先着部位不详，随即颈部疼痛，四肢不能活动，双上肢感麻木、活动功能障碍，头部出血、疼痛，伴全身多处疼痛。无恶心、呕吐、心慌、胸闷、呼吸困难、腹痛、腹胀、大小便失禁、意识丧失等。就诊于我院急诊，给予头部伤口清创缝合，颈托制动，行影像学检查示颈5、6椎体骨折，颈髓损伤，等。患者自受伤以来，神志清，精神差，未进食，未解大小便。 拟“颈5、6椎体骨折、颈髓损伤”收住我科。 主诉：高处坠落伤致截瘫3小时 既往史：既往3年前因脑出血在外院住院治疗，恢复良好；患有“肺气肿”多年；否认冠心病、糖尿病病史。否认肝炎、结核等急慢性传染病史。否认食物、药物过敏史。否认外伤及手术史。否认献血、输血史。预防接种史不详 体格检查： T36.0℃， P72次/分， R19次/分， Bp130/70mmHg 。辅助检查： CT（2018-08-28本院）：1.枕骨右侧骨折2.右侧外囊区软化灶形成；3.寰椎前后弓骨折，伴寰枢关节半脱位；4.颈5、6右侧椎板及横突骨折；5.右侧第1肋骨骨折；6.两肺间质增生，肺气肿，两肺上叶条索状，左肺上叶硬结灶。 心电图（2018-08-28本院）：窦性心律，心率61次/分。大致正常心电图：不正常性右束支传导阻滞。 诊断及诊疗计划 1.急性颈段脊髓损伤 截瘫（ASIA分级 A级） 诊疗计划： 1.予脊柱外科胸椎骨折并脊髓损伤护理常规，一级护理，禁饮食，健康教育，留陪人等； 2.予吸氧、心电监护、监测基础生命征，留置导尿，记出入量等； 3.静脉予激素冲击 甲泼尼龙 40mg 静滴 立即；抑酸 兰索拉唑 30mg 静滴 立即；消肿 七叶皂甙钠 10mg 静滴 立即；及甘露醇静滴减轻神经水肿及补充能量合剂治疗。 气管切开的概念 将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸。 气管切开的并发症 出血：常见，分为原发性和继发性。 皮下气肿：常见，通常无需特殊处理。 纵膈气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流。 气管套管脱出：需及时重新插管。 呼吸骤停：急救、心肺复苏。 气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤。 伤口感染：无菌操作，必要时抗生素的使用 气管切开后的护理 1.吸痰的护理 2.气管切开后的护理 3.气管湿化得问题 4.气囊的护理 5.饮食护理 6.口腔护理 7.气管切开病人的心理护理 气道分泌物的清除-吸痰 吸痰的意义 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物淤积 保持呼吸道畅通，减少气道阻力 组织分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰样本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性 吸痰的临床指征 1.患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 2.出现人机对抗或气道内压力增高 3.患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 4.血氧饱和度下降 5.血压及心率的改变 吸痰管的选择 1.管壁光滑，顶端圆润 2.软硬适中 3.直径不超过内径的1/2,1/3为宜 4.吸痰管应比气管长4-5cm 预防吸痰相关合并症的技术 1.注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度 2.使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外） 3.吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题） 4.使用合适型号的吸痰管 5.吸痰动作要轻柔 吸痰小于15秒 吸引压力适当 将吸痰管道送入气管插管深部拔出时才给予负压 用呼吸机病人吸痰前后要吸纯氧1-2分钟 吸引时要先吸气管切口处再吸口腔，鼻腔部位 气管切开处的护理 每日常规切口换药，保持敷料干洁，潮湿要随时更换 气道湿化 目的-替代上呼吸道的温湿功能 湿化方式的选择 温湿交换过滤器湿化 雾化器雾化吸入 应用推注泵持续静注湿化液 气道内注入或湿化液 湿化效果评价 湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过 吸痰管，导管内壁无结痂 湿化不足：分泌物粘稠，有粘液块咯出，吸引困难、可有突然呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂 湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多，烦躁不安、发绀加重 饮食护理 最好入院48小时内开始 再喂养前必须检查气囊充足 使用小号胃管 避免胃内容积的过量 胃管最好安置到幽门以下 小量持续喂养比较大量快速推注喂养好 口腔护理 口腔护理前必须检查气囊充气情况 定时评估口腔情况 至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数 根据病人口腔情况选择合适的口腔护理液 能配合的病人建议使用牙刷清洁口腔 气管切开病人的心理护理 气管切开的病人不能进行语言交流，我们采取不同的方法，如纸笔或不同含义的手势，以了解其病情和心理需求，并及时给予满足，因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作。 手术 患者于2018.8.28.