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第十五章 妊娠滋养细胞疾病 病人的护理 大连医科大学 张新宇 2008.10 妊娠滋养细胞疾病 (gestational trophoblastic disease) 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 葡萄胎 主要包括 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 妊娠滋养细胞疾病 分类 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌（绒癌） 胎盘部位滋养细胞肿瘤 葡萄胎***hydatidiform mole, HM 组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。 滋养细胞的良性病变 分为完全性/部分性 4.健康教育*** 营养、休息、预防感染 刮宫术后1月禁性生活； 严格避孕1年内 预防性化疗： 〉40岁；HCG过高； 黄素囊肿大；病理异常 HCG随访*** 葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常 每个月一次持续至少半年 每半年一次，共随访2年 国外也推荐每2个月一次，共随访1年 【护理措施】 5、随访指导*** 内容： 症状：月经情况、咳嗽、咳血 体征：妇科检查 辅助检查：定期B超及胸部X线检查 葡萄胎严格避孕1年，首选避孕套避孕。 【护理评估】 （一）病史 阴道流血，葡萄胎，HCG ， 转移灶，化疗 （二）身心状况 【化疗】 广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称化疗。 狭义上化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗。 【细胞增殖周期】 DNA合成前期（G1 期） DNA合成期（S期） DNA合成后期（G2 期） 有丝分裂期（M期） 【作用机制】 1.影响DNA合成 2.干扰RNA复制 3.干扰转录、抑制mRNA合成 4.阻止纺锤丝形成 5.阻止蛋白质合成 【药物种类】 烷化剂 ：消瘤芥 抗代谢药物 ：5-氟尿嘧啶 抗生素：更生霉素 抗肿瘤植物药：长春新碱 【常见药物毒副反应】 造血功能障碍：外周白细胞和血小板 消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡 药物中毒性肝炎 肾功能损伤 皮疹、脱发 【护理评估】 1.病史： 肿瘤疾病史、用药史、既往药物毒副反应及应对情况 2.身心状况 用药前和用药中测体重以决定用药剂量 3.实验室检查： WBC 4000不能用药； 3000 停药 【护理诊断】 体液不足：与化疗所致恶心、呕吐有关 有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关 【护理措施】*** 1．一般护理 休息、营养 病情观察： 体温，出血，肝脏、膀胱损伤症状等 心理护理 2.用药护理 严格三查七对 正确溶解和稀释药物，现配现用 注意保护静脉 遵嘱调整正确的滴速 腹腔化疗者要让患者经常变动体位 3.药物毒副反应护理 监测WBC计数： WBC1.0×109/L者进行保护性隔离 减少恶心、呕吐 口腔溃疡的护理 选择题 1.关于妊娠滋养细胞肿瘤，下列哪项正确（?）? A.蚀性葡萄胎可发生在流产后?B.绒毛膜癌可发生在葡萄胎之后? C.前次妊娠为异位妊娠，不发生绒毛膜癌?D.绒毛膜癌最早出现的是脑转移? 2.诊断葡萄胎最有价值的是（?）? A.停经及不规则阴道流血?B.子宫异常增大，大于妊娠周数? C.妇科检查于附件区触到囊性肿物?D.尿中HCG呈高值? 3.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是（?）??A?.活组织检查镜下见有无绒毛结构?B.距葡萄胎排空后的时间长短? C.尿中HCG值的高低?D.子宫大小程度的不同? 4.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最常见的转移部位是（?）? A.肝?B.脑?C.肺?D.阴道?  5.26岁妇女，停经9周，阴道不规则流血2周。检查见阴道右侧壁上1/3段有一直径为1.5cm紫蓝色结节，子宫如孕4个月大，B型超声检查见宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区图像。下列哪项诊断正确（?）? A.早孕合并子宫肌瘤?B.葡萄胎?C.侵蚀性葡萄胎?D.绒毛膜癌? 6.葡萄胎确诊最可靠的依据是（?）? A.停经后不规则阴道流血?B.停经后妊娠反应重? C.子宫增长迅速?D.阴道流血中杂有水泡样组织? 7.葡萄胎确诊后，首选的治疗是（?）? A.化学治疗?B.放射治疗?C.一量确诊，应及时清除宫腔内容物?D.行子宫切除? 8.侵蚀性葡萄胎或绒癌患者的首选治疗是（?）? A.化学治疗?B.放射治疗?C.清宫?D.子宫全切?  9.葡萄胎的恶变率是多少？（?）? A.30%?B.20%以上?C.40%?D.10—25%之间?