慢性疼痛——你该知道癌痛相关.pptxVIP

慢 性 疼 痛;2017/8/4;疼痛12级：;定 义;疼痛 是一种不愉快感觉和情绪体验，由实际上的或者潜在的组织损伤引起;持续性疼痛：持续性伤害刺激，神经病理性或混合性病理生理机制所致，3－6个月或更长，老年患者普遍，疼痛特点及强度随时间波动;疼痛对生存质量的影响;消遣娱乐受限 焦虑恐惧加重 抑郁、苦恼 精神不能集中 过度考虑身体的疼痛 失去自控能力;社会活动减少 情感低落 形象外貌改变 增加家居和护理人员负担;第五大生命体征;70-90％的癌症患者在癌症进展期会出现疼痛 25％的癌症病人带着剧烈疼痛的折磨离世 50％以上的癌痛病人没有从治疗中得到完全缓解 70％的在家和60％的在院病人在临终的日子里忍受着疼痛的折磨;癌痛治疗的现况;2008年第二届亚太地区疼痛控制研讨会  消除疼痛是基本人权;疼 痛 的 评 估;;NRS;FRS ;无 痛 轻度疼痛 虽有疼痛但可忍受，睡眠不受影响 中度疼痛 疼痛明显，睡眠受干扰，要求用止 痛药 重度疼痛 疼痛剧烈不能入睡，伴植物神经紊 乱或被动体位;3;规范化疼痛治疗的目标：早期、持续、有效地消除疼痛，控制躯体症状；对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量;非药物治疗;非 药 物 治 疗;1、健康教育 2、强调自我调控：如冰敷、热疗、按摩、针灸或理疗仪器；芳香疗法、艺术疗法、音乐疗法… 3、运动 4、在专业人员指导下进行治疗：如止痛膏和局部用药，心理应对技巧、生物反馈、冥想、催眠、灵性照顾;斐济蹈火术;5、需要时可进行以下治疗 放射性核素及双膦酸盐，治疗转移性骨痛 针对疼痛病因进行治疗，如放疗、化疗 康复治疗：利用机械设备减轻疼痛并增加运动量，经皮电神经刺激，增加日常活动能力（ADL）;6、对于认知功能障碍和疾病终末期的患者，因其无法正常表述疼痛感受，因此要注意对其疼痛行为的观察;药 物 治 疗;三阶梯治疗原则;三阶梯治疗原则 1、无创给药 口服首选，透皮贴剂，直肠栓剂 2、按时给药 维持有效血药浓度，提高机体耐受性 ;3、按阶梯给药;第一阶梯 疼痛程度 ★ 针对轻度癌痛所采用的止痛药物为第一阶梯用药。 常用药物：非甾体类抗炎镇痛药 第二阶梯 疼痛程度 ★★★ 在应用第一阶梯用药的基础上，应该加用第二阶梯止痛药。 常用药物有曲马多、可待因、强痛定、双克因等。 第三阶梯 疼痛程度 ★★★★★ 此时用一般镇痛药已基本无效，弱效阿片类镇痛药已起不到镇痛作用。这时就应该使用强阿片类药物了。 每一个阶段的疼痛程度不同，用药也有差异，从第一阶梯到第三阶梯，药物作用会越来越强。用了高阶梯止痛药后，就不能再用低阶梯的药了;非阿片类药物：（NSAID常见）：如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬等……. 阿片类药物： （1）弱阿片类药物：可待因、双氢可待因、曲马多等 （2）强阿片类药物：吗啡、芬太尼、哌替啶、羟考酮等 辅助用药：地塞米松、卡马西平、阿米替林、多塞平等; 4、用药个体化 根据患者疼痛强度、性质、对生活质量的影响、对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化地选择药物 合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的副作用 遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解;对发作性疼痛和爆发痛尽量选择起效快及作用时间短的镇痛药物 对持续性疼痛，短效镇痛药剂量恒定后可换用缓释剂，对慢性疼痛，避免长期使用非选择性NSAIDS;5、注意具体细节 注意监护，密切观察其反应，及时做好相应处置措施;据长期需要调整药物剂量，控制爆发痛。如果每日爆发痛需药=3次，考虑增加缓释药品剂量 根据药物副反应或危险因素滴定增量，直至达至非阿片类及NSAIDS的天花板效应剂量 增加阿片类药品剂量直至疼痛缓解，或直至发生无法处理的副作用时再更换药物;定期重新评估、检查、调整治疗方案直至疼痛缓解 不要突然停用阿片类镇痛药物，需逐渐减量以防止发生戒断现象;MS剂量滴定方法;成功控制疼痛的标准; 阿片类药物已被列为癌痛患者常规止痛药物 阿片类药物无标准剂量和封顶剂量? 卫生部2007年发布《麻醉药品临床应用指导原则》中明确规定：晚期癌症长期使用阿片类镇痛药无极量限制，应根据个体对吗啡等阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量;阿片类药物新贵：地佐辛 2009年获批上市，目前地佐辛被广泛应用于全麻诱导、术后镇痛等。其镇痛活性高，具有与吗啡相当的良好镇痛效果，且较少出现恶心呕吐、呼吸抑制、便秘、头晕、镇静和注射部位反应等不良反应，安全性较好 5~20mg im;不推荐使用度冷丁;4;便 秘：阿片类药物有抑制胃肠蠕动等副反应，便秘是阿片类药物最常见的不良反应