早产儿出院后随访与营养管理.pdfVIP

早产儿出院后随访及营养管理 泉州市第一医院儿科 赖素贤 早产儿由于宫内储备不足和生理宫内不成熟，出 生后有较多的健康问题。合理喂养可提供生长发 育所需的营养和能量，提高免疫力。 内容概述  早产儿系统管理的必要性  早产儿系统管理的方式  早产儿管理中需注意的问题  早产儿出院后喂养 一、早产儿系统管理的意义 一、早产儿系统管理的意义—必要性  围产期诸多因素，新生儿严重疾病和早产是造成 脑瘫，智力落后等残疾的重要原因  高危儿的系统管理和早期干预是NICU工作的延续  抢救存活只是成功的第一步，全面改善预后才是 最高境界 一、早产儿系统管理的意义—必要性  尽早识别机处理高危因素，避免不良结局  及早发现体格、运动和智力的发育异常，及早纠 正  及时发现和治疗并发症  对家长进行咨询、指导和健康教育  反馈有关信息给产儿科医生 早产儿面临的问题  保暖问题 脑损伤  呼吸系统 感染  喂养及营养问题 血液系统问题  循环系统：PDA 视觉系统问题  代谢问题：血糖、 心理行为问题： 水、电解质 疼痛、长期母子  高胆红素血症 分离 等等 早产儿出院后面临的问题  再次住院  常见疾病  视觉听觉问题  体格生长发育迟缓  营养问题  行为问题  后遗症 早产儿神经发育的问题  主要后遗症 轻微功能损害 1. 脑瘫 1.认知 2. 精神发育迟缓 2.语言 3. 听觉损害 3.神经运动功能 4. 视觉损害 4.神经行为问题 5. 脑积水 5.学习问题 6. 癫痫 二、早产儿系统管理的方式 二、早产儿系统管理的方式—围产讨论  遇高危分娩由产儿科共同讨论母婴的风险和处理 方式  高危分娩必须到场参与复苏和转运  每月一次例会反馈住院高危儿的结局 二、早产儿系统管理的方式—出院前家长会  由病房主管、经治医生和负责随访的三线医生共 同参加  使家长了解孩子目前的状况和出院后可能出现的 问题，进行喂养和护理相关知识及早期干预重要 性的指导，增加随诊的依从性 二、早产儿系统管理的方式  定期随诊 ：半年内每月一次，半年后根据情况1-2 个月一次，一年后3-4个月一次不等。  随访对象 1.低体重早产儿，尤其VLBW、ELBW，但晚期早产儿也不容忽 视 2.有围产期缺氧、宫内感染史 3.严重并发症，如IVH、败血症、BPD等 4.呼吸机、吸氧时间较长 5.肠外营养时间较长 6.宫内外生长发育迟缓 二、早产儿系统管理的方式  随访内容  营养状况评价  生长发育监测  疾病随访  疾病筛查  预防接种  咨询与早期干预 二、早产儿系统管理的方式  随访内容 1.体格发育和营养状况评价：根据校正胎龄或月龄 早产儿生长发育曲线（头围身长体重） WHO/中国儿童生长发育曲线（头围身长体重） 二、早产儿系统管理的方式 2.疾病随访  神经系统损伤  支气管肺发育不良（BPD）  胆汁淤积  ROP  胃食道反流  贫血  疝 二、早产儿系统管理的方式 神经系统损伤  脑损伤早产儿应定期进行随访  进行神经发