胫腓骨骨折患者查房(1).pptxVIP

深圳市第三人民医院 外二科 罗丹;概述;二、病因;三、临床特点 1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形 2.腓骨：骨折较少，较易愈合 3. 胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折 ; 4.胫骨上1／3骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死 5.胫骨中1／3骨折时，可导致骨筋膜室综合症 6. 胫骨下1／3骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合 ;四、临床表现;;实验室检查 白细胞计数 9.3×10^9/L，中性粒细胞百分比 73.7 %， 红细胞计数 4.88×10^12/L，血红蛋白浓度 146 g/L， 红细胞压积 42.4 % 总蛋白(化学法或酶促法) 63.6 g/L，白蛋白(化学法) 42.5 g/L，谷丙转氨酶(速率法) 52 U/L，谷草转氨酶(速率法) 27 U/L，尿酸(酶法) 436 umol/L，葡萄糖(酶法) 5.65 mmol/L，钾(离子选择电极法) 3.8 mmol/L;影像学检查;术前CT二维重建;术前骨三维重建; 治疗 ;术前护理诊断;护理措施;3、皮肤护理 定时翻身：每2小时翻身一次 保持皮肤清洁，避免局部刺激：擦拭血迹，清洁皮肤，及时擦干汗液，更换衣物和床单 保护骨隆突处，支持身体空隙处：使用翻身枕，枕头 避免摩擦力和剪切力：避免推拉拖，床头抬高不超过30度 ;4、预防感染 监测有无感染症状和体征：体温、脉搏、骨折处有无疼痛突然加剧或搏动性疼痛，皮肤有无红肿热，伤口有无脓液、异味 及时伤口换药 合理运用抗菌药物：0.9%NS+明可欣2.25g ivgtt Bid 预防坠积性肺炎：指导患者深呼吸和有效咳嗽 ;5、休息与活动 指导家属协助患者完成漱、进食、排泄及个人卫生等。 移动患者躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。 指导并鼓励患者做力所能及的自理活动。 助患者进行功能锻炼，患肢进行等长肌肉收缩，健肢进行全范围关节活动，预防肌肉萎缩与关节僵硬。 ;6、预防并发症 骨筋膜室综合症：观察患者的血液循环、感觉，运动如有异常情况及时报告(注意有无”5P”的改变)；早期冷疗；抬高患肢；药物消肿。（注：若有石膏外固定，需保持石膏松紧适宜，防止敷料包扎过紧） 脂肪栓塞综合征：搬运过程中动作轻柔；骨折肿胀期抬高患肢，有效制动；及时补充血容量；观察与识别-伤后12-48h高发，表现为进行性呼吸困难、发绀、血氧饱和度下降；意识障碍、烦躁、谵妄、昏迷、抽搐；皮肤黏膜的淤点等。 ;c. 下肢静脉血栓：持肢体功能位，抬高患者；协助患者翻身和抬臀（避免膝下垫硬枕及剧烈活动、按摩）；有效镇痛，防治疼痛引起血管收缩影响血液回流；密切注意伤口包扎情况，避免包扎过紧；生活习惯改变：戒烟，饮食高蛋白、高维生素、高纤维素、低盐低脂低胆固醇饮食，避免用力解大便；观察与识别-患肢疼痛、肿胀、末梢循环、肢端感觉、皮肤色泽与温度、足背动脉搏动情况。;6、术前准备 心理护理 手腕带信息与本人是否相符 确认各项常规检查结果完备 血型与备血 确认手术部位标识无误 确认各项同意书已签署 皮肤准备：备皮（备皮范围：大腿中段至足部）、清洁 按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验 准备术中所需药物、物品(导尿包、影像学学资料、病历) 术前晚保证患者充足睡眠 饮食要求：术前12小时禁食，4小时禁水 术晨准备：排空膀胱，更衣、戴手术帽，去除内衣裤，假牙、眼镜等 术前用药:阿托品0.5mg+苯巴比妥钠0.1g im ;护理评价;术后评估;术后CT二维重建;术前骨三维重建;体温单;术后护理诊断;三、护理措施; 4、皮肤护理 定时翻身：每2小时翻身一次 保持皮肤清洁，避免局部刺激：清洁皮肤，及时擦干汗液，更换衣物和床单 保护骨隆突处，支持身体空隙处：使用翻身枕，枕头 避免摩擦力和剪切力：避免推拉拖，床头抬高不超过30度 ;4、并发症的观察与预防 切口感染：监测有无感染症状和体征：体温、脉搏、骨折处有无疼痛突然加剧或搏动性疼痛，皮肤有无红肿热，伤口有无脓液、异味；及时伤口换药；合理运用抗菌药物： 预防坠积性肺炎：指导患者深呼吸和有效咳嗽 泌尿系感染：术后第一天进行膀胱功能锻炼，嘱多饮水，尽早拔出尿管（术后第二天拔除尿管），长期留置尿管的进行会阴抹洗 ;d. 骨筋膜室综合症;1、术后24小时内开始肌肉自主等长收缩和舒展，每天2-3次，每次5分钟，逐渐增加每天次数，每次15-30分钟。初始范围从10-20°开始，每天增加5-15°;护理评价;出院指导;交流;Thank You !