沿股骨颈后外侧阳小切口全髋关节置换术疗效分析.pptVIP

沿股骨颈后外侧小切口全髋关节置换术疗效分析 王金成 教授 吉林大学中日联谊医院骨科 引言 支持者认为其可减少软组织创伤、减少手术时间、降低失血量、缩短住院时间、快速康复 反对者认为术野减少、VN损伤、皮肤损伤、假体位置欠佳 1 材料与方法 1.1临床资料 1.2数据处理 1.3手术技术 1.1临床资料 2005.12~2007.12 首次全髋置换60例 A组(后外侧小切口组)30例,男14例,女16例,平均71.8岁 B组(标准切口组)30例,男14例,女16例,平均73.2岁 不包括患侧有手术史,一期同时双侧全髋置换,感染性关节炎,需要延长切口病例 所有病人全麻,围手术期护理和术后康复锻炼方法相同 1.2 数据处理 术前数据:年龄,性别,手术髋(左/右),诊断,体重,身高,体重指数,Harris髋评分 术后数据:失血量,输血量,手术时间,切口长度,并发症,假体位置 随访数据:使用助步器时间, Harris髋评分 对比数据: 皮肤切口长度 手术时间 总失血量 住院时间 并发症 术后关节功能 随访时间6~24个月平均13个月 计数资料采用X2检验, 计量资料采用t检验 P0.05为差异具有显著性 1.3 手术技术 1.3.1 切口设计 “中日切口”:标画出股骨 头、股骨颈、大粗隆、小 粗隆及粗隆间的体表位置。 沿着股骨颈中线画线即为 切口线，粗隆间为切口的 远侧界。 1.3.2 入路和髋关节的显露 测量股骨颈长度，截骨 1.3.3 髋臼的显露和假体的安放 斯氏针固定敞开法： 髋臼的上方和后方用4枚斯氏针将关节囊固定于髋臼缘以隔离软组织，显露髋臼，保护关节囊，避免损伤坐骨神经。 大刮匙去除骨赘， 髋臼锉去除髋臼软骨，恢复髋臼中心高度，切勿过多搓掉髋臼后壁骨质。 注意保护手术切口 假体理想角度： 外展45° 前倾20° 1.3.4 股骨扩髓和股骨侧假体安放 置一Hohmann拉勾于股骨颈后方，显露髓腔，保护周围软组织。 确保能够沿着髓腔方向插入扩髓钻，否则需延长切口，注意保护切口周围皮肤。 假体大小适合、填充饱满、旋转稳定 1.3.5 关闭切口 缝合后侧关节囊和外旋肌群 通畅引流 记录切口长度 1.3.6 术后康复护理 镇痛 预防髋关节脱位 避免髋关节内旋内收，术后6周内仰卧位睡觉，双腿间夹一小枕头或患肢在下侧卧 预防深静脉血栓 低分子量肝素 小腿间断加压设备 早期活动 2 结果 2.2 术后X线评价 假体匹配良好,位置佳,无脱位,无髋内外翻,髋臼假体外展角为43°~48°,平均45.5°,前倾角为16°~22°,平均17.7°。 右髋为小切口技术完成,左髋为传统切口技术完成 讨论 手术技术:术者必须非常熟悉解剖,全髋置换术,熟练应用器械.特制的小切口全髋置换手术器械无疑会降低小切口手术难度,但是本组所有病例均使用标准全髋手术器械完成.我们充分利用小切口可移动的特点,合理利用拉钩,采用斯氏针固定敞开法,排开关节囊及周围软组织,保护坐骨神经,也能良好显露髋臼,完成手术. 并发症:小切口全髋置换术没有增加术后并发症和假体位置不良的风险（P＞0.05）.小切口组发生的2例脱位，1例由于使用蹲便后，猛力站起造成后脱位；另一例由于髋臼过于前倾，造成术后前脱位。发生坐骨神经麻痹1例，这是由于术中过度牵拉切口造成的。 DVT发生率低于标准手术组. 原因: 首先，小切口组病人手术时间短，非正常生理性体位维持时间短，较少发生血液动力学异常；其次，术中失血量少，较少发生血液高凝状态；再次，术中对软组织创伤小，术后肢体不肿胀，病人能够较早地活动患肢，促进血液回流，避免发生静脉血液淤滞. 本研究表明小切口全髋置换病人能够较早出院，较早地在不使用助步工具情况下独立行走。小切口组病人平均住院时间16.5天，使用助步器平均时间27.3天；与之相对比的是，传统切口组病人平均住院18.7天，使用助步器平均时间30.2天。 原因:1小切口技术创伤小 2病人积极主动地参加康复锻炼 局限性: 1病例数较小 2研究结果的可重复性,其他术者的结果能否与本研究的类似? 3病人选择上的偏好,没有选择体重指数30的病人 4目前结果仅为短期随访结果 结论 小切口全髋置换术具有缩短手术时间、减少失血量、缩短助步器使用时间、加速功能康复的优点，不增加相关并发症的发生率。小切口手术技术难度大，对术者的解剖理论和手术技术要求高，手术技术推广有难度。我们通过合理地使用拉钩和“斯氏针髋臼敞开显露法”，使得术者及助