椎间盘突出症介入治疗常见并发症与其处理.pptVIP

　双倍消融 　消融髓核 　封闭裂隙 　毁损神经 　创伤较大 　感　　染 　出　　血 　脑脊膜炎 　过敏反应 　手术室无菌条件差 　手术区消毒不严格 　术中无菌操作不规范 　器械消毒不合格 　臭氧发生机器不合格 诊　断 　临床表现：疼痛突然加重，持续性发热 　化验检查：粒细胞增加，早期血沉增快 　特殊检查：磁共振可见异常信号 　 病例一 病史：患者男性，53岁，主因间断性双上肢麻木，伴乏力半年入院。MRI提示：颈3－4.4－5.5－6椎间盘突出。遂给予颈椎间盘突出臭氧减压术，术后第5天患者突然出现四肢麻木、乏力加重，血常规提示白细胞升高，血沉加快，MRI提示：颈椎炎性改变或脓肿形成。转外科行减压术。 介入治疗前 T2 T1 感染后 T2 T1 外科手术后半月 T2 T1 病史：患者女性，52岁，主因间断性腰痛，伴右下肢疼痛2年入院。MRI提示：腰4－5，腰5骶1椎间盘脱出，遂给予腰椎间盘突出臭氧＋胶原酶溶核术。术后患者腰痛及右下肢疼痛较前减轻，但术后第5天上述症状突然加重，查血常规：23.6×109/L, 经抗炎抗菌治疗1月后，上述症状缓解。 病例二 经皮髓核切吸术 胶原酶髓核溶解术 激光髓核气化术 臭氧髓核氧化术 椎间盘电热成型术 椎间孔镜髓核摘除术 射频靶点热凝疗法 微 创 治 疗 适用证 设 备 椎间盘切吸器 方 式 椎间盘内减压 腰椎间盘膨出 并发症较多 减压效果肯定 创伤较大，3～5mm 钳夹或电动旋切的方法取出髓核 原 理 特异性溶解椎间盘中胶原蛋白 适应证 腰椎间盘膨出、突出及脱出 器 材 胶原酶 注入造影剂 注入胶原酶 术 前 术 后 　疗效可靠 　适应症广 　并发症少 　脊柱稳定 原 理：氧化髓核中糖蛋白 适应证：颈腰椎间盘膨出、突出 器 材：臭氧发生器 原理：氧化髓核中蛋白 臭氧髓核氧化术 　抗炎镇痛 　疗效肯定 　并发症低 原 理：汽化髓核降低盘内压，膨出的纤维环回缩 器 械：激光光纤、激光发生器 适应证：颈腰椎间盘膨出 减压明显 并发症少 适应证窄 原 理：热消融，髓核蛋白质变性、回缩 器 材：绝缘针 射频发射器 适应证：颈腰椎间盘突出 靶点消融 安全性高 适应证窄 原 理：低温等离子体打断蛋白质，热凝固缩髓核 器 材：射频电极，等离子射频消融仪 适应证：适于膨出、突出 。。 。。 。。 。。 。。 正 位 侧 位 减压明显 并发症少 安全性高 臭氧 射频 激光 等离子 直达病灶 靶点消融 创伤较大 费用较高 封闭裂隙修补纤维环 毁损纤维环周围神经 术后减压效果很明显 手术操作相对较复杂 封闭裂隙修补纤维环 毁损纤维环周围神经 盘内消融减压效果好 手术较复杂费用较高 * 发病率：男性:1.9～7.6% 女性:2.2～5.0% 病 因：椎间盘退变 外伤 负重 妊娠 * * 在某些情况下，可能出现纤维环膨出，甚至破裂、髓核突出，一旦突破后纵韧带、进入硬膜外前间隙、压迫到神经， 就会出现腰腿痛。 ?就是我们常说的椎间盘突出症。? * 分型 膨出 突出 脱出 游离 * 保守治疗 手术治疗 微创治疗 * 牵引：膨出，纤维环未破 按摩：缓解肌肉痉挛、减轻局部水肿 理疗：促进局部血液循环、减轻水肿 封闭：缓解疼痛，对突出物无效 * 适用证 颈、腰椎间盘膨出、椎间盘突出 设备 椎间盘切吸器 方式 椎间盘内减压 * 钳夹或电动旋切的方法取出髓核 减压效果肯定 创伤较大，3～5mm 并发症较多 * 原理 ：特异性溶解椎间盘中胶原蛋白 适应证：腰椎间盘膨出、突出及脱出 器材： * * 我们是咋做的呢？ ? 影像引导下，经皮、椎间孔穿刺，? 注入造影剂，证明针尖位于硬膜外前间隙，? 然后缓慢注射胶原酶直接溶解压迫神经的髓核，? 拔针、仅留一个小针眼，简单包扎就行了。? * * 三个月后复查，突出髓核明显缩小。 经过一定数量的总结，我们又给全国同行提出了超过5mm也可酌情治疗的?“相对适应症”概念。 ? 胶原酶特异溶解突出物 疗效可靠 微创、并发症少 不影响脊柱稳定性 适应症较广 * 臭氧以往是空气消毒用的，但它还有其它功效，它能让粘多糖变性、脱水、孪缩。我们知道：髓核的化学成分里有“粘多糖”。?于是2000年我们在国内率先把臭氧引入椎间盘治疗? 臭氧--非特异氧化剂，减压消融 抗炎镇痛 疗效肯定 并发症低 * 原理：汽化髓核降低盘内压，膨出的纤维环回缩 适应证：颈腰椎间盘膨出 器械：激光光纤、 激光发生器 * 减压明显