自测健康评定量(SRHMS).docVIP

自测健康评定量表（SRHMS） (Self-rated Health Measurement Scale Version1.0) 自测健康是指您本人对自己健康状况的主观评价的期望，自测健康评定时目前国际上比较流行的健康测量方法之一。世界卫生组织（WHO）将健康定义为：健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而且是心理、生理和社会三个方面对自己的健康状况进行定量化测量，以便能够及时、全面、准确地了解自身的健康信息，为自己的健康保护提供帮助！ 填表要求： 本量表由48个问题组成，问的都是您过去四周内的有关情况。每个问题下面有一个划分为10个刻度的标尺，请逐条在您认为适当的位置以“*”号再标尺上作出标记。（请注意每个标尺上只能划上一个“*”号） 例如：您的睡眠怎么样？ 非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 0：表示睡眠非常差；10表示睡眠非常好；在0—10间；越靠近0表示睡眠却差，越靠近10表明睡眠越好；图例标出的本答案（*的位置）：5 表示睡眠一般。 下面请您先填上您的基本情况，然后逐条阅读并认真作出回答，谢谢您的参与！ 填表时间： 姓名： 性别： 年龄： 民族： 婚姻状况： 未婚 已婚 离婚 丧偶 其他 文化程度：小学 初中 高中 中专 大专 本科 研究生 其他经济状况：您的家庭人均月收入： 元/月/人（人民币） 您的视力怎么样？ 非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 您的听力怎么样？ 非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 您的食欲怎么样？ 非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 您的胃肠部经常不适（如腹胀、拉肚子、便秘等）吗？ 从来没有0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10一直有 您容易感到累吗？ 非常不容易0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常容易 您的睡眠怎么样？ 非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 您的身体有不同程度的疼痛吗？ 根本不疼痛0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常不疼痛 您自己穿衣服有困难吗？ 根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难 您自己梳理有困难吗？ 根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难 您承担日常的家务劳动有困难吗？ 根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难 您能独自上街购买一般物品吗？ 根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难 12，您自己吃饭有困难吗？ 根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难 13，您弯腰、屈膝有困难吗？ 根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难 14，您上下楼梯（至少一层楼梯）有困难吗？ 根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难 15，您步行半里路有困难吗？ 根本不能0